肺癌晚期胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內藥物注射、全身化療、靶向治療等方式控制。胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、胸膜炎癥、心功能不全等因素引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的有效方法，通過局部麻醉后在肋間置入穿刺針，抽出積液減輕肺壓迫。操作需嚴格無菌，單次抽液量不超過1000毫升以避免復張性肺水腫。引流后可暫時改善氣促癥狀，但積液容易復發(fā)，需配合其他治療手段。

2、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流適用于反復出現(xiàn)的惡性胸水，通過留置引流管持續(xù)排出積液。引流管可連接負壓裝置，保持胸腔負壓狀態(tài)。該方法能較長時間控制積液增長，同時便于胸腔內給藥。需定期更換敷料預防感染，引流期間監(jiān)測電解質平衡。

3、胸腔內藥物注射

胸腔內注射博來霉素、順鉑等化療藥物或滑石粉等硬化劑，可促使胸膜粘連閉合腔隙。藥物直接作用于胸膜表面，局部濃度高且全身副作用較小。注射前需充分引流積液，注射后變換體位使藥物均勻分布。可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等反應，需對癥處理。

4、全身化療

針對敏感型肺癌使用紫杉醇注射液、吉西他濱注射液等化療方案，可抑制腫瘤生長減少胸膜滲出?；熕幬锿ㄟ^血液循環(huán)作用于全身病灶，對控制原發(fā)腫瘤及轉移灶均有效。需評估患者體能狀態(tài)，化療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應。

5、靶向治療

對于EGFR/ALK等驅動基因陽性患者，使用奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物，可特異性阻斷腫瘤信號通路。靶向治療全身毒性較低，能有效控制腫瘤進展從而間接減少胸水生成。治療前需進行基因檢測，用藥期間監(jiān)測耐藥情況。

肺癌晚期胸腔積液患者需保持半臥位減輕呼吸困難，限制鈉鹽攝入每日不超過3克。適當補充優(yōu)質蛋白如雞蛋清、魚肉等改善低蛋白血癥，每日飲水量控制在1500毫升以內。定期復查胸部影像評估積液變化，出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁需警惕感染。家屬應協(xié)助記錄每日尿量及體重變化，配合醫(yī)護人員做好癥狀管理。