肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、下肢水腫等癥狀，治療方式主要有限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，需根據(jù)病因采取針對性治療。

1、限制鈉鹽攝入

肝腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥、腎功能惡化。頑固性腹水可考慮托伐普坦片，該藥通過拮抗血管加壓素V2受體促進自由水排泄。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者應(yīng)評估是否需進一步介入治療。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水且肝功能尚可的患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。該手術(shù)可顯著減少腹水復(fù)發(fā)率。

5、肝移植

終末期肝病合并難治性腹水患者需評估肝移植指征。移植可根本解決門脈高壓和肝功能衰竭問題。術(shù)前需完善Child-Pugh評分和MELD評分，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

肝腹水患者日常應(yīng)保持半臥位休息以減輕腹脹，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，避免堅硬食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。建議每3個月復(fù)查腹部超聲和肝功能，由?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案。