痛風(fēng)發(fā)作時(shí)進(jìn)行CT檢查通常可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽沉積、骨質(zhì)侵蝕等特征性改變。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要有尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨皮質(zhì)下囊變、軟組織腫脹、繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

1、尿酸鹽結(jié)晶沉積

CT能清晰顯示關(guān)節(jié)及周圍軟組織內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的沉積，典型表現(xiàn)為高密度點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀陰影，密度值通常在160-200HU之間。這些結(jié)晶多沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面、滑膜、肌腱等部位，尤其在足部第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。尿酸鹽結(jié)晶的沉積量與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，長期未控制的痛風(fēng)患者可見大體積痛風(fēng)石形成。

2、關(guān)節(jié)間隙狹窄

慢性痛風(fēng)患者CT可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，這是由于尿酸鹽結(jié)晶持續(xù)刺激導(dǎo)致軟骨破壞所致。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣呈"穿鑿樣"改變，與骨關(guān)節(jié)炎的均勻性狹窄不同。晚期病例可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，但關(guān)節(jié)間隙狹窄程度通常輕于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3、骨皮質(zhì)下囊變

尿酸鹽結(jié)晶在骨膜下沉積可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)的吸收破壞，CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下多發(fā)小囊狀透亮區(qū)，邊緣清晰伴硬化邊。這種改變多見于病程超過5年的患者，好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)的骨端。需注意與骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤等骨病變鑒別。

4、軟組織腫脹

急性痛風(fēng)發(fā)作期CT可見關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹，密度均勻增高，但無鈣化表現(xiàn)。腫脹范圍多超過關(guān)節(jié)解剖區(qū)域，可能伴隨皮膚增厚。慢性期軟組織內(nèi)可能夾雜痛風(fēng)石形成的結(jié)節(jié)狀高密度影，這是與其他關(guān)節(jié)炎鑒別的關(guān)鍵特征。

5、繼發(fā)性骨質(zhì)增生

長期反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)患者CT可見關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生硬化，形成骨贅或骨橋。這種改變是機(jī)體對(duì)尿酸鹽刺激的修復(fù)反應(yīng)，多發(fā)生在炎癥反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)區(qū)域。需注意與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)增生相區(qū)分，痛風(fēng)性增生的特點(diǎn)是伴有前述尿酸鹽沉積征象。

痛風(fēng)患者除定期影像學(xué)檢查外，需嚴(yán)格控制高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可局部冷敷緩解疼痛。慢性期患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物，避免自行服用利尿劑或阿司匹林等可能升高尿酸的藥物。體重超標(biāo)者需通過低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)逐步減重，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。