肛裂可通過肛門視診、直腸指診、肛門鏡檢查等方式鑒別診斷。肛裂通常由便秘、腹瀉、分娩創(chuàng)傷等因素引起，表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門瘙癢等癥狀。

1、肛門視診

醫(yī)生通過肉眼觀察肛門周圍皮膚情況，典型肛裂可見肛門后正中或前正中位置有縱向裂口，裂口邊緣整齊。急性肛裂裂口新鮮呈紅色，慢性肛裂裂口邊緣增厚形成哨兵痔。視診可初步判斷裂口位置、深度及是否合并外痔等并發(fā)癥。

2、直腸指診

醫(yī)生戴手套涂抹潤滑劑后用手指檢查肛門及直腸下端。肛裂患者指診時可誘發(fā)劇烈疼痛，需謹(jǐn)慎操作。通過觸診可評估肛門括約肌緊張度，判斷是否存在肛門痙攣。慢性肛裂可能觸及裂口基底纖維化的硬結(jié)。

3、肛門鏡檢查

使用肛門鏡撐開肛門觀察直腸下端黏膜。急性肛裂可見裂口底部露出內(nèi)括約肌纖維，慢性肛裂可見裂口邊緣纖維化增生。肛門鏡能清晰顯示裂口全貌，排除直腸息肉、腫瘤等疾病。檢查時可能引起疼痛，可采用局部麻醉緩解不適。

4、鑒別內(nèi)痔

內(nèi)痔與肛裂均可出現(xiàn)便血，但內(nèi)痔出血多為無痛性噴射狀鮮紅色血，肛裂出血量少且伴排便劇痛。肛門鏡檢查可見內(nèi)痔位于齒狀線以上呈紫紅色團(tuán)塊，而肛裂位于齒狀線以下。內(nèi)痔脫出時可還納，肛裂哨兵痔不可還納。

5、排除其他疾病

需與肛周膿腫、克羅恩病肛周病變、結(jié)核性潰瘍等鑒別。肛周膿腫有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，克羅恩病肛裂多為多發(fā)、深大且伴肛周皮膚水腫。結(jié)核性潰瘍邊緣潛行呈鼠咬狀，可伴有低熱盜汗等全身癥狀。必要時需進(jìn)行病理活檢明確診斷。

確診肛裂后應(yīng)保持大便通暢，每日攝入25-30克膳食纖維，飲用1500-2000毫升水。便后可用溫水坐浴10-15分鐘緩解疼痛。避免久坐久站，每日進(jìn)行提肛運動鍛煉盆底肌。若保守治療無效或反復(fù)發(fā)作，需考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。慢性肛裂患者建議每3-6個月復(fù)查肛門鏡評估愈合情況。