心包積液可能由感染性心包炎、腫瘤性心包疾病、自身免疫性疾病、心臟損傷或手術(shù)、代謝性疾病等原因引起。心包積液可通過藥物治療、心包穿刺引流、手術(shù)治療、治療原發(fā)病、支持治療等方式處理。

一、感染性心包炎

感染是引起心包積液的常見原因，病原體包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌等。病毒感染如柯薩奇病毒、流感病毒常引起急性心包炎，導(dǎo)致心包液分泌增多。細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌可引起化膿性心包炎，產(chǎn)生膿性積液。結(jié)核性心包炎病程較長，積液量可能較大且易發(fā)展為心包縮窄?；颊叱０橛邪l(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需針對(duì)病原體使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、利巴韋林顆粒，或抗生素如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片，結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療如異煙肼片、利福平膠囊。

二、腫瘤性心包疾病

惡性腫瘤直接侵犯心包或轉(zhuǎn)移至心包是心包積液的重要原因，多見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。腫瘤細(xì)胞浸潤心包膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加及淋巴回流受阻，引起血性或漿液性積液。積液量增長迅速，可能引發(fā)心臟壓塞等急癥?；颊叱l(fā)腫瘤癥狀外，可出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、頸靜脈怒張。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療、放療或靶向治療，同時(shí)為緩解積液對(duì)心臟的壓迫，常需行心包穿刺引流術(shù)或心包開窗術(shù)，并可能向心包腔內(nèi)注射化療藥物如順鉑注射液。

三、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病可累及心包，引發(fā)免疫復(fù)合物沉積和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心包積液。這類積液通常為滲出液，量可多可少，常伴有心包摩擦音。患者多有原發(fā)病的典型表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、多系統(tǒng)受累。治療核心是控制原發(fā)病的活動(dòng)，常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片抑制炎癥，或聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片。心包積液量大或出現(xiàn)癥狀時(shí)，需進(jìn)行心包穿刺引流。

四、心臟損傷或手術(shù)

心臟介入手術(shù)、心臟外科手術(shù)、胸部鈍性傷或穿透傷均可直接損傷心包或心肌，導(dǎo)致出血性或炎癥性心包積液。急性心肌梗死后的Dressler綜合征也是一種遲發(fā)性心包炎癥反應(yīng)，可在心梗后數(shù)周出現(xiàn)心包積液?；颊哂忻鞔_的手術(shù)或外傷史，可能出現(xiàn)胸痛、心悸。治療上，對(duì)于術(shù)后或外傷后積液，需密切監(jiān)測，少量積液可自行吸收；量多或有心臟壓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需行心包穿刺引流。Dressler綜合征常用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊治療。

五、代謝性疾病

嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥即黏液性水腫，以及尿毒癥晚期，是代謝性疾病導(dǎo)致心包積液的典型代表。甲減時(shí)，黏多糖沉積于心包及其他組織，導(dǎo)致滲出性積液，積液增長緩慢。尿毒癥時(shí)，毒素蓄積及炎癥狀態(tài)可刺激心包產(chǎn)生漿液血性積液?；颊叻謩e有甲減的畏寒、乏力、水腫等癥狀，或尿毒癥的氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。治療根本在于糾正代謝異常，甲減需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，尿毒癥需進(jìn)行規(guī)律的腎臟替代治療如血液透析，積液通常隨原發(fā)病控制而改善。

心包積液患者應(yīng)注意臥床休息，減少心臟負(fù)荷，飲食上建議低鹽、易消化、富含維生素的食物，限制液體攝入量以防加重心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察呼吸、血壓、心率變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血壓下降、奇脈等心臟壓塞征兆，須立即就醫(yī)。積極治療和控制引起心包積液的原發(fā)疾病是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)避免勞累、感染等誘發(fā)因素，定期復(fù)查心臟超聲以監(jiān)測積液量的變化。