膀胱癌復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、膀胱灌注化療、免疫治療、放射治療、靶向治療等方式處理。膀胱癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級(jí)高、免疫抑制等因素有關(guān)，可能伴隨血尿、排尿困難、下腹疼痛等癥狀。

1、手術(shù)切除

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于非肌層浸潤性復(fù)發(fā)腫瘤，能保留膀胱功能。根治性膀胱切除術(shù)適用于肌層浸潤性或多發(fā)性復(fù)發(fā)腫瘤，需聯(lián)合尿流改道手術(shù)。術(shù)后需定期膀胱鏡復(fù)查，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。

2、膀胱灌注化療

卡介苗灌注適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)，可激活局部免疫反應(yīng)。表柔比星灌注可直接殺傷殘留腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)概率。灌注治療需持續(xù)1-3年，期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。

3、免疫治療

PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于鉑類化療失敗的晚期復(fù)發(fā)患者，能阻斷免疫逃逸。阿替利珠單抗可用于不適合順鉑治療的患者，需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。免疫治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受毒性。

4、放射治療

體外放射治療適用于局部復(fù)發(fā)且無法手術(shù)的患者，可緩解血尿等癥狀。放射性粒子植入可用于孤立性復(fù)發(fā)灶，需精確規(guī)劃靶區(qū)。放療可能引起放射性膀胱炎，需配合水化治療。

5、靶向治療

厄達(dá)替尼適用于FGFR3基因突變的復(fù)發(fā)患者，需通過基因檢測篩選。西地尼布可抑制血管生成，聯(lián)合化療用于鉑類敏感復(fù)發(fā)。靶向藥物可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測。

膀胱癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上，避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。選擇低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素B6和維生素E。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，定期復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)肉眼血尿或排尿異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免憋尿和過度勞累。