鼻咽癌是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，主要與EB病毒感染、遺傳因素及環(huán)境致癌物暴露有關(guān)。早期可能表現(xiàn)為回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴或頸部無痛性腫塊，晚期可能出現(xiàn)頭痛、顱神經(jīng)麻痹等癥狀。診斷需結(jié)合鼻咽鏡、影像學檢查和病理活檢，治療以放療為主，可聯(lián)合化療或靶向治療。

1、病因與高危因素

鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染密切相關(guān)，血清學檢測EB病毒抗體陽性率較高。遺傳易感性在廣東、廣西等地區(qū)人群中較明顯，有家族史者風險增加。長期攝入腌制食品如咸魚含亞硝胺類致癌物，吸煙及工業(yè)粉塵暴露也是危險因素。男性發(fā)病率約為女性2-3倍，好發(fā)年齡在40-60歲。

2、典型癥狀表現(xiàn)

早期常見回吸涕中帶血絲，晨起明顯。腫瘤阻塞咽鼓管可引發(fā)單側(cè)分泌性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶脹感或聽力下降。約60%患者以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，多位于上頸部，質(zhì)地硬且活動度差。晚期腫瘤侵犯顱底可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，若影響顱神經(jīng)則引起復視、面部麻木等神經(jīng)癥狀。

3、診斷檢查方法

鼻咽鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，窄帶成像技術(shù)能提高早期病變檢出率。增強MRI是評估腫瘤范圍的金標準，可清晰顯示顱底侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血漿EB病毒DNA檢測有助于篩查和療效監(jiān)測，PET-CT用于遠處轉(zhuǎn)移評估。病理類型以非角化性癌為主，約占95%以上。

4、主要治療手段

放射治療是鼻咽癌的核心治療方式，調(diào)強放療技術(shù)可精準靶向腫瘤并保護正常組織。局部晚期患者需同步使用順鉑等鉑類化療藥物，遠處轉(zhuǎn)移者可聯(lián)合吉西他濱或紫杉醇。針對EGFR靶點的尼妥珠單抗可用于復發(fā)轉(zhuǎn)移患者。近年免疫治療如帕博利珠單抗在PD-L1陽性患者中顯示一定療效。

5、預后與隨訪

早期患者5年生存率可達80%以上，晚期降至50%左右。放療后常見口干、聽力下降等后遺癥，需定期進行甲狀腺功能監(jiān)測。治療后2年內(nèi)每3-6個月復查鼻咽鏡和EB病毒DNA，5年后改為每年隨訪。建議接種肺炎球菌疫苗預防放射性肺炎，保持口腔衛(wèi)生減少齲齒發(fā)生。

鼻咽癌患者治療期間應保持高蛋白飲食，如雞蛋羹、魚肉泥等易吞咽食物，避免辛辣刺激。每日用生理鹽水漱口6-8次預防口腔黏膜炎，放療區(qū)域皮膚避免暴曬?？祻推诳蛇M行頸部功能鍛煉改善纖維化，出現(xiàn)張口困難時使用開口器訓練。建議家屬協(xié)助記錄癥狀變化，定期陪同復查，心理支持對改善生活質(zhì)量尤為重要。