治療大腸癌需嚴格遵循用藥禁忌，主要禁忌包括對特定化療藥物過敏、嚴重肝腎功能不全未調(diào)整劑量、妊娠期禁用靶向藥物、合并使用強效CYP3A4抑制劑時需調(diào)整伊立替康劑量、以及避免非甾體抗炎藥與抗血管生成藥物的聯(lián)用。

1、化療藥物過敏

奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物可能引發(fā)過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難甚至過敏性休克。使用前需詳細詢問過敏史，首次給藥時密切監(jiān)測生命體征。若出現(xiàn)過敏癥狀應立即停藥，并遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液、鹽酸腎上腺素注射液等急救藥物。過敏體質(zhì)患者可考慮更換為雷替曲塞等替代方案。

2、肝腎功能不全

氟尿嘧啶注射液、亞葉酸鈣注射液等藥物需經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄。中重度肝功能異?；颊呤褂每ㄅ嗨麨I片時需減量50%以上，肌酐清除率低于30ml/min禁用奧沙利鉑。用藥前必須評估肝腎功能，治療期間定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酐水平，必要時采用貝伐珠單抗注射液等腎毒性較小的靶向藥物替代。

3、妊娠期禁忌

瑞戈非尼片、呋喹替尼膠囊等抗血管生成靶向藥物具有致畸風險，妊娠期絕對禁用。育齡期患者用藥前需確認妊娠試驗陰性，治療期間及停藥后3個月內(nèi)須采取可靠避孕措施。哺乳期應暫停母乳喂養(yǎng)，可選用不影響哺乳的卡培他濱片等化療藥物。

4、藥物相互作用

伊立替康注射液與克拉霉素等CYP3A4強抑制劑聯(lián)用會升高血藥濃度，增加中性粒細胞減少風險。需間隔14天以上使用，或調(diào)整伊立替康劑量至65mg/m2。西妥昔單抗注射液與圣約翰草提取物合用會降低療效，應避免同時使用。

5、非甾體抗炎藥聯(lián)用

阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等藥物與貝伐珠單抗注射液聯(lián)用可能增加消化道出血風險。需評估患者出血傾向，必要時改用對乙酰氨基酚片鎮(zhèn)痛。長期使用抗血小板藥物者，建議在抗血管生成治療前7天停用。

大腸癌患者用藥期間應保持低渣飲食，避免辛辣刺激食物加重胃腸反應。出現(xiàn)嚴重腹瀉需及時補充電解質(zhì)溶液，手足綜合征患者可使用尿素軟膏護理皮膚。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，不可自行增減劑量或更換藥物。治療期間若出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀應立即就醫(yī)。