中醫(yī)中風(fēng)鑒別診斷的方法主要有望診、聞診、問(wèn)診、切診、經(jīng)絡(luò)辨證五種。中風(fēng)需與厥證、癇證、痿證等疾病相鑒別，臨床需結(jié)合四診合參及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。

一、望診

觀察患者面色、舌象及肢體活動(dòng)。中風(fēng)急性期多見(jiàn)面色潮紅或蒼白，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌體偏斜；恢復(fù)期常見(jiàn)舌淡胖有齒痕。中樞性面癱表現(xiàn)為口角歪向健側(cè)，與周圍性面癱的額紋消失有區(qū)別。肢體偏癱多呈痙攣性，與痿證的弛緩性癱瘓不同。

二、聞診

聽(tīng)語(yǔ)言表達(dá)與呼吸聲音。中風(fēng)失語(yǔ)者多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)能理解但表達(dá)困難，不同于癇證發(fā)作時(shí)的尖叫或癇證后的語(yǔ)言混亂。鼾聲呼吸多見(jiàn)于中臟腑閉證，與厥證的一過(guò)性呼吸微弱有差異?？谥袧釟飧粑犊赡芴崾咎禑岣瓕?shí)。

三、問(wèn)診

重點(diǎn)詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程與伴隨癥狀。中風(fēng)起病急驟，多伴頭暈頭痛；癇證有反復(fù)發(fā)作史，突發(fā)突止；厥證發(fā)作前常有情緒刺激。詢問(wèn)二便情況可鑒別中臟腑閉證便秘尿閉與脫證二便失禁。了解既往高血壓、糖尿病史有助于判斷病因。

四、切診

脈象與肢體觸診結(jié)合。中風(fēng)急性期多見(jiàn)弦滑數(shù)脈肝陽(yáng)暴亢或沉細(xì)弱脈元?dú)鈹∶?，與痿證的細(xì)弱脈不同。觸摸患側(cè)肢體肌張力增高是痙攣性癱瘓?zhí)卣?，而痿證肌張力減低。對(duì)比雙側(cè)趺陽(yáng)脈強(qiáng)弱可判斷經(jīng)絡(luò)氣血阻滯程度。

五、經(jīng)絡(luò)辨證

通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行定位病位。半身不遂屬足少陽(yáng)經(jīng)與督脈病變，口眼歪斜涉及手足陽(yáng)明經(jīng)。與痿證多累及脾胃經(jīng)不同，中風(fēng)更易影響肝經(jīng)。通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位按壓如太沖、豐隆穴壓痛可輔助鑒別肝陽(yáng)上亢與痰濕阻絡(luò)證型。

中醫(yī)鑒別中風(fēng)需動(dòng)態(tài)觀察癥狀演變，急性期每2-4小時(shí)評(píng)估意識(shí)、瞳孔、生命體征變化?；謴?fù)期配合針灸推拿治療時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。飲食宜清淡易消化，避免肥甘厚味。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需注意保護(hù)患肢，預(yù)防肩手綜合征。保持情緒平穩(wěn)，遵醫(yī)囑服用活血化瘀類中藥制劑如中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、醒腦靜注射液等。