腎病綜合征需通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢及并發(fā)癥篩查綜合診查。主要檢查項目包括24小時尿蛋白定量、血清白蛋白檢測、腎臟超聲、腎穿刺病理檢查及血脂、凝血功能評估。

1、尿液檢查

24小時尿蛋白定量是核心診斷指標(biāo)，需連續(xù)收集尿液檢測蛋白排泄量，腎病綜合征患者通常超過3.5克/天。尿常規(guī)可見管型尿和鏡下血尿，尿蛋白電泳可區(qū)分選擇性或非選擇性蛋白尿。建議檢查前避免劇烈運(yùn)動和高蛋白飲食。

2、血液檢查

血清白蛋白常低于30克/升，伴隨總蛋白降低。血脂檢測可見膽固醇和甘油三酯顯著升高，部分患者存在高凝狀態(tài)需監(jiān)測D-二聚體。腎功能早期多正常，晚期可能出現(xiàn)血肌酐升高。檢查需空腹8小時以上。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)和血流情況，典型表現(xiàn)為腎臟增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。CT或MRI用于排除腎靜脈血栓等并發(fā)癥。超聲心動圖可評估心包積液等全身水腫相關(guān)改變。檢查前需去除金屬物品。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確病理類型的關(guān)鍵，常見微小病變型、膜性腎病等。術(shù)前需停用抗凝藥物，檢查凝血功能。術(shù)后臥床24小時監(jiān)測血壓、尿色，警惕出血風(fēng)險。病理結(jié)果指導(dǎo)治療方案選擇。

5、并發(fā)癥篩查

需評估感染風(fēng)險如肺炎鏈球菌抗原檢測，血栓篩查包括下肢靜脈超聲，骨質(zhì)疏松者行骨密度檢測。長期大量蛋白尿患者應(yīng)進(jìn)行眼底檢查。兒童患者需額外監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。

確診后需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，控制每日蛋白總量0.8-1克/公斤體重。避免劇烈運(yùn)動防止血栓脫落，臥床時抬高下肢促進(jìn)回流。定期監(jiān)測體重、尿量變化，記錄水腫消退情況。注意皮膚清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，不可自行增減藥量。