骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼引起的慢性炎癥性疾病，可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形甚至癱瘓等嚴(yán)重后果。骨結(jié)核的危害主要有骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)壓迫、全身消耗性癥狀和繼發(fā)感染。

1、骨質(zhì)破壞

結(jié)核分枝桿菌在骨骼內(nèi)繁殖會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨小梁吸收和骨質(zhì)溶解。早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)空洞樣骨質(zhì)缺損。常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重部位，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生病理性骨折。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，配合石膏固定保護(hù)患肢。

2、關(guān)節(jié)功能障礙

當(dāng)結(jié)核病灶侵犯關(guān)節(jié)時(shí)，滑膜增生肥厚會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。后期因軟骨破壞和纖維粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸喪失。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最易受累，可能出現(xiàn)跛行或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。除抗結(jié)核治療外，可輔以關(guān)節(jié)腔注射鏈霉素注射液，后期嚴(yán)重畸形需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3、神經(jīng)壓迫

脊柱結(jié)核占骨結(jié)核的50%以上，椎體塌陷可形成寒性膿腫壓迫脊髓神經(jīng)?；颊邥?huì)出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致截癱。核磁共振能明確壓迫程度，急診情況需手術(shù)減壓并行椎體植骨固定，配合乙胺丁醇片等四聯(lián)藥物治療。

4、全身消耗性癥狀

慢性感染會(huì)引起長(zhǎng)期低熱、夜間盜汗、食欲減退和進(jìn)行性消瘦。結(jié)核毒素持續(xù)釋放導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。需加強(qiáng)高蛋白飲食補(bǔ)充，使用吡嗪酰胺片控制感染源，必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

5、繼發(fā)感染

骨質(zhì)破壞形成的死腔和竇道易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)局部紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)?；旌细腥緯?huì)加重骨質(zhì)破壞，延長(zhǎng)治療周期。需取膿液培養(yǎng)后聯(lián)用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，保持竇道引流通暢，嚴(yán)重骨髓炎可能需要病灶清除手術(shù)。

骨結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，每日補(bǔ)充牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期嚴(yán)格臥床休息，病變脊柱者需睡硬板床。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免肌肉萎縮。注意定期復(fù)查肝腎功能和X線片，全程規(guī)范用藥6-9個(gè)月。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，防止治療失敗導(dǎo)致耐藥結(jié)核。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。