心源性哮喘需與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、氣管異物及癔癥性呼吸困難等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)包括病史特征、體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異。

1、支氣管哮喘

支氣管哮喘多見于青少年，常有過敏史或家族史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性哮鳴音。肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙伴支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，血嗜酸性粒細(xì)胞可能增高。心源性哮喘則多發(fā)生于中老年心血管疾病患者，聽診除哮鳴音外常伴濕啰音，BNP水平顯著升高。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)可使用沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片等藥物緩解癥狀。

2、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病患者多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，肺功能檢查示FEV1/FVC比值下降。急性加重期可出現(xiàn)喘息，但通常伴有慢性咳嗽、咳痰癥狀。胸部CT可見肺氣腫或支氣管壁增厚。心源性哮喘患者胸片多顯示心影增大、肺淤血征象。慢性阻塞性肺疾病治療常用噻托溴銨粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、氨溴索口服溶液等藥物。

3、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征多由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)，表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸窘迫，低氧血癥難以糾正。胸部CT可見雙肺彌漫性滲出影，肺動(dòng)脈楔壓正常。心源性哮喘則與左心功能不全相關(guān)，超聲心動(dòng)圖可顯示左心室收縮或舒張功能異常。急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣支持，必要時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用烏司他丁等藥物。

4、氣管異物

氣管異物常見于兒童，突發(fā)嗆咳后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，胸部CT可明確異物位置。心源性哮喘無明確異物吸入史，呼吸困難呈混合性或呼氣性，多伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。氣管異物需通過支氣管鏡取出，無須使用支氣管擴(kuò)張劑。

5、癔癥性呼吸困難

癔癥性呼吸困難多見于青年女性，呼吸淺快但無發(fā)紺，氧合指標(biāo)正常，癥狀與情緒波動(dòng)相關(guān)。體格檢查無陽性體征，暗示治療有效。心源性哮喘有客觀心血管病變證據(jù)，BNP及心臟超聲檢查異常。癔癥發(fā)作時(shí)可使用心理干預(yù)，無須特殊藥物治療。

心源性哮喘患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)體重變化，如3天內(nèi)增加2公斤需警惕體液潴留。睡眠時(shí)抬高床頭，出現(xiàn)夜間呼吸困難可采取端坐位。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)持續(xù)喘息不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。