血紅蛋白的降低是貧血，血紅蛋白到60g/L的時候，已經(jīng)處在重度貧血的一個邊緣，這個時候還是有風險的，如果我們不知道存在這樣嚴重的貧血，病人還是經(jīng)常去從事一些重體力勞動，那就有可能會有暈倒這樣的可能性，暈倒的時候就有可能會有摔傷的可能性。所以如果覺得面色很蒼白，又經(jīng)常乏力，那就要去做血常規(guī)的檢測，看看是不是存在貧血。如果是存在60g/L這樣的接近重度貧血的這樣的情況，要減少活動，因為我們在活動的時候，心肺需氧量都是要明顯的增加的。實際上會對我們的血液的需求是更多了，反而是增加了，但是貧血的時候又不能夠給各個器官提供非常充分的供血，反而是會更加消耗各個器官的功能。所以希望病人出現(xiàn)比較嚴重的貧血的時候，以臥床休息為主，找明貧血的原因，治療改善以后，一般正常的活動，應(yīng)該在達到輕度貧血以后，我們再去做一個正常的活動。在中度貧血以及重度貧血的時候，過多的體力活動，會造成重要器官的傷害，在出現(xiàn)了中重度貧血以后，需要迅速的到醫(yī)院去做檢查，明確貧血的原因。貧血根據(jù)不同的類型，也是有很多原因的，根據(jù)紅細胞計數(shù)，就分成了增生性貧血和增生減低性貧血。根據(jù)紅細胞構(gòu)成的大小，分成了小細胞性、正細胞性和大細胞性貧血。我們還要去根據(jù)是否存在造血原料缺乏造血環(huán)境的一些問題，來看是不是存在再生障礙性貧血，造血原料缺乏，是不是存在溶血性貧血，這些情況都需要來到血液科去做相應(yīng)的檢查，特別是某些病人是需要做骨髓穿刺來明確診斷的。

在考慮診斷了貧血以后，最主要的是先要檢查，最常見的造血原料缺乏引起的貧血。貧血指標三項指的就是造血原料的檢查，造血原料里邊主要是鐵蛋白和葉酸和維生素B12，參與到紅細胞的產(chǎn)生當中，那么鐵蛋白的正常值是10~300ng/ml。一般情況，低到10ng/ml以下的肯定是會出現(xiàn)貧血的，但是很多時候的病人在鐵蛋白在20ng/ml的時候，病人有可能已經(jīng)有了缺鐵性貧血的表現(xiàn)。所以缺鐵性貧血實際上，正常情況下，鐵蛋白應(yīng)該是最好能夠維持在超過50ng/ml這樣一個程度，基本上這種情況，病人是不會出現(xiàn)貧血的。特別是育齡女性、嬰幼兒、青少年、孕婦，都是需要更關(guān)注缺鐵相關(guān)的這樣的問題。葉酸和維生素B12是營養(yǎng)性巨細胞性貧血檢測的一個指標，有的時候，葉酸和維B12缺乏可能是和缺鐵性貧血同時存在的。所以即使是診斷了缺鐵性貧血，依然要測一下葉酸和維生素B12的水平，看看病人是不是同時合并了葉酸的缺乏或者維生素B2、維B12的缺乏，同時給與補充，這樣也是幫助我們在考慮。比如說某一種貧血存在可能性比較大的時候，不要忽略了其他因素的引起的問題。為什么要三項檢查同時做，病人存在了正細胞性貧血的時候，也可能是缺鐵和缺葉酸、維生素B12同時存在，造成了一個正細胞性貧血的假象。

鐵蛋白偏高主要的原因是有兩大類，第一是因為鐵蛋白是炎性指標，當體內(nèi)存在細菌性炎癥，或者是非感染性炎癥的時候，鐵蛋白都是可以表現(xiàn)出來一種升高的表現(xiàn)。第二，就是大量輸血的病人，會出現(xiàn)鐵過載相關(guān)的一些問題，實際上反復輸血的病人相對的所占的比例還是比較少的，炎癥反應(yīng)出來的鐵蛋白升高應(yīng)該是更常見的內(nèi)容。當做檢查的時候，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白增高的時候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一個急性的細菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，鐵蛋白升高就和這樣的感染過程是相關(guān)的。其實更多見的應(yīng)該是細菌感染的過程，但是像嗜血細胞綜合癥這樣的，很多是病毒感染導致的，細胞因子風暴的時候，也是會經(jīng)常會看到鐵蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是會產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，也會出現(xiàn)鐵蛋白的升高，C反應(yīng)蛋白的升高，這些都主要是由于血液當中存在的一些抗體，產(chǎn)生的一些炎癥反應(yīng)。除了這兩個以外，像腫瘤性疾病，也會產(chǎn)生這樣的無菌性的炎癥反應(yīng)，也會造成鐵蛋白的升高，所以在腫瘤標志物里邊，是包含了鐵蛋白這樣一個檢測指標，也是通過檢測到血清鐵蛋白的升高，來作為非特異性的腫瘤的標志物，去篩查病人是否存在著，某個器官的腫瘤。鐵蛋白升高的常見的這些反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以后，還是要去做相應(yīng)的感染的免疫的，以及腫瘤方面的篩查，來除外這些疾病引起的體蛋白增多，鐵過載實際上是血科內(nèi)部的輸血相關(guān)的疾病，其實還是相對的不是那么常見的。

小兒再生障礙性貧血要徹底根治還是需要做手術(shù)，移植骨髓造血干細胞，對于不能做骨髓移植的可以選擇中藥治療、免疫抑制劑或者雄激素治療。常見于先天遺傳和后天繼發(fā)的，由于藥物或者化學等因素而引起的小兒出現(xiàn)貧血、皮膚和軟組織感染、細菌感染、面色蒼白、皮膚瘀斑、尿血、顱內(nèi)出血、鼻出血、發(fā)燒等癥狀。治療上極為困難，預后較差，只有一小部分小兒能找到合適的骨髓，而且手術(shù)費用也很高，因此預防更為重要，對繼發(fā)性患兒來說，關(guān)鍵是去除導致再障的病因。藥物是導致再障的最常見因素，所以注意合理用藥，盡可能避免應(yīng)用氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，防止濫用對造血系統(tǒng)有損害的藥物，同時在使用過程要定期觀察血象，加強防護措施，避免接觸苯等有害化學物質(zhì)，同時還要防治病毒感染。

我們說大部分病人是有機會治愈的。比如說像慢性再生障礙性貧血，通過刺激骨髓造血的功能，還有加上中藥的調(diào)理，和環(huán)孢素這樣的免疫抑制劑的治療，百分之七八十的病人是可以得到治愈的。那么重型再障的病人，由于他的病情重，發(fā)病比較急，病程比較短，我們采取免疫抑制的治療或者是骨髓干細胞移植的治療，像ATG、ALG它的有效率也可以達到60%~80%的這種程度。所以說我們只要配合醫(yī)生規(guī)律的堅持、規(guī)律用藥，比如說先用環(huán)孢素的過程當中，我們要監(jiān)測環(huán)孢素的濃度，一定要藥量、服藥的時間要按照醫(yī)生的要求，大部分病人都會收到很好的療效。