白細(xì)胞的正常值是4~10×10^9/L，低于4×10^9/L以下,就是白細(xì)胞減少。那么白細(xì)胞減少，這里邊也分為了是哪一種類型的細(xì)胞減少，一般會(huì)存在中性粒細(xì)胞的減少和淋巴細(xì)胞的減少。實(shí)際上比較常見的應(yīng)該還是粒細(xì)胞的減少，因?yàn)榱馨图?xì)胞的減少多數(shù)是病毒感染引起的，病毒感染多數(shù)也是自限性的，一般幾周就能夠好轉(zhuǎn)。但是中性粒細(xì)胞減少它是可以是一個(gè)慢性的病程，比較低的中性粒細(xì)胞的時(shí)候，病人會(huì)有一種非特異性的全身癥狀，比如說乏力、體力減退這樣的一個(gè)表現(xiàn)，隨著粒細(xì)胞減低的程度越重，這樣的表現(xiàn)也就會(huì)越突出。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞的減低在1.5×10^9個(gè)/L以下，認(rèn)為是達(dá)到了粒細(xì)胞減少癥，這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)粒細(xì)胞低到，1.0×10^9個(gè)/L的時(shí)候，病人的癥狀就會(huì)更加的突出。當(dāng)粒細(xì)胞減少到一定程度的時(shí)候，病人的免疫功能就會(huì)非常的差，特別容易合并細(xì)菌感染、病毒感染以及真菌感染，我們就需要病人在粒細(xì)胞減少時(shí)去做很好的防護(hù)來預(yù)防各種感染的發(fā)生。如果低到了1.0×10^9個(gè)/L以下，也會(huì)建議病人去口服抗細(xì)菌，抗病毒以及抗真菌，還有像抗卡氏肺孢子蟲這樣的感染預(yù)防用藥。這個(gè)時(shí)候更多的是要去做粒細(xì)胞減少原因的檢查，到底是疾病引起的，還是用藥引起的。如果沒有禁忌，應(yīng)該是給與一些粒細(xì)胞集落刺激因子的一些支持治療。

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低，其實(shí)應(yīng)該是說，有可能會(huì)有比較明顯的血液型疾病，能夠造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低的疾病，更多見的應(yīng)該是干細(xì)胞疾病。最常見的是骨髓衰竭性疾病，包括了再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征。還有就像一些骨髓纖維化的晚期，有的時(shí)候也是可以出現(xiàn)三細(xì)都低的，像某些營(yíng)養(yǎng)性的巨細(xì)胞性貧血，也是可以引起三細(xì)都減少的。這個(gè)時(shí)候就需要看，一個(gè)是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看增生程度，一般再生障礙性貧血是增生減低性貧血，骨髓增生異常綜合征是增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血也是增生性貧血。先通過網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來看一下，大致的分一下，是增生程度不一樣的貧血，再看紅細(xì)胞的大小。一般營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血都是大細(xì)胞性貧血，溶血性貧血也都是大細(xì)胞性貧血，像一部分骨髓增生異常綜合征貧血，也可以是大細(xì)胞性貧血。但是，再生障礙性貧血是正細(xì)胞性貧血。還要看看造血原料到底有沒有問題，做一下葉酸、B12和鐵的檢測(cè)，看看這些指標(biāo)是不是在正常范圍內(nèi)，像溶血性貧血，有的時(shí)候也是會(huì)存在，這種全血減少的可能性的。因?yàn)槿苎载氀梢允遣《靖腥菊T發(fā)的，在抗體的作用下，也可以同時(shí)破壞紅細(xì)胞和破壞血小板，這個(gè)時(shí)候也有可能是全血細(xì)胞減少的情況。但是，這種貧血是一種增生性的貧血，同時(shí)血涂片中可以看到大量破壞的紅細(xì)胞，病人的黃染，如果這些都診斷不了，就需要通過骨髓的穿刺，來明確是不是再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征和骨髓纖維化。

鐵蛋白偏高主要的原因是有兩大類，第一是因?yàn)殍F蛋白是炎性指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)存在細(xì)菌性炎癥，或者是非感染性炎癥的時(shí)候，鐵蛋白都是可以表現(xiàn)出來一種升高的表現(xiàn)。第二，就是大量輸血的病人，會(huì)出現(xiàn)鐵過載相關(guān)的一些問題，實(shí)際上反復(fù)輸血的病人相對(duì)的所占的比例還是比較少的，炎癥反應(yīng)出來的鐵蛋白升高應(yīng)該是更常見的內(nèi)容。當(dāng)做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白增高的時(shí)候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一個(gè)急性的細(xì)菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，鐵蛋白升高就和這樣的感染過程是相關(guān)的。其實(shí)更多見的應(yīng)該是細(xì)菌感染的過程，但是像嗜血細(xì)胞綜合癥這樣的，很多是病毒感染導(dǎo)致的，細(xì)胞因子風(fēng)暴的時(shí)候，也是會(huì)經(jīng)常會(huì)看到鐵蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是會(huì)產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)鐵蛋白的升高，C反應(yīng)蛋白的升高，這些都主要是由于血液當(dāng)中存在的一些抗體，產(chǎn)生的一些炎癥反應(yīng)。除了這兩個(gè)以外，像腫瘤性疾病，也會(huì)產(chǎn)生這樣的無菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)造成鐵蛋白的升高，所以在腫瘤標(biāo)志物里邊，是包含了鐵蛋白這樣一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，也是通過檢測(cè)到血清鐵蛋白的升高，來作為非特異性的腫瘤的標(biāo)志物，去篩查病人是否存在著，某個(gè)器官的腫瘤。鐵蛋白升高的常見的這些反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以后，還是要去做相應(yīng)的感染的免疫的，以及腫瘤方面的篩查，來除外這些疾病引起的體蛋白增多，鐵過載實(shí)際上是血科內(nèi)部的輸血相關(guān)的疾病，其實(shí)還是相對(duì)的不是那么常見的。

再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱再障，它是由多種原因引起的骨髓造血功能低下，骨髓有核細(xì)胞增生低下，出現(xiàn)的以全血細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致衰竭，具體表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，紅細(xì)胞的減少，血小板的減少。一些患者會(huì)表現(xiàn)為貧血，紅細(xì)胞減少會(huì)出現(xiàn)貧血，所以再障又叫再生障礙性貧血；一類患者會(huì)出現(xiàn)皮下出血、紫癲，由于血小板減少導(dǎo)致血液凝固機(jī)制下降；也有患者易發(fā)熱感冒，這是由于再障引起的白細(xì)胞減少，免疫力的下降導(dǎo)致身體易被感染。再障又分為慢性再障和急性再障。慢性再障比較易治療，而急性再障往往比較危險(xiǎn)。不積極治療，往往會(huì)危及生命。急性再障中又分為嚴(yán)重型、極嚴(yán)重型。重型再障是診斷，首先是骨髓細(xì)胞增生的程度小于正常細(xì)胞的百分之二十五；另外血項(xiàng)中應(yīng)該具備在三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，比如中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值小于零點(diǎn)五乘以十的九次方每升。

我們說大部分病人是有機(jī)會(huì)治愈的。比如說像慢性再生障礙性貧血，通過刺激骨髓造血的功能，還有加上中藥的調(diào)理，和環(huán)孢素這樣的免疫抑制劑的治療，百分之七八十的病人是可以得到治愈的。那么重型再障的病人，由于他的病情重，發(fā)病比較急，病程比較短，我們采取免疫抑制的治療或者是骨髓干細(xì)胞移植的治療，像ATG、ALG它的有效率也可以達(dá)到60%~80%的這種程度。所以說我們只要配合醫(yī)生規(guī)律的堅(jiān)持、規(guī)律用藥，比如說先用環(huán)孢素的過程當(dāng)中，我們要監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的濃度，一定要藥量、服藥的時(shí)間要按照醫(yī)生的要求，大部分病人都會(huì)收到很好的療效。