兒童牙髓炎可通過臨床檢查、影像學(xué)檢查、牙髓活力測試、病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。兒童牙髓炎通常由齲齒、牙齒外傷、牙齒發(fā)育異常、細(xì)菌感染、免疫因素等原因引起。

1、臨床檢查

醫(yī)生會觀察患兒牙齒顏色變化，檢查是否存在齲洞、牙齦腫脹或瘺管。叩診可判斷牙周膜炎癥程度，探診能發(fā)現(xiàn)齲壞深度及露髓點(diǎn)。冷熱測試可初步判斷牙髓狀態(tài)，急性牙髓炎對冷刺激敏感，慢性牙髓炎可能無反應(yīng)。臨床檢查需配合口鏡、探針等器械，操作時(shí)應(yīng)注意安撫患兒情緒。

2、影像學(xué)檢查

根尖X線片能顯示根尖周骨質(zhì)破壞情況，判斷炎癥是否擴(kuò)散至根尖區(qū)。咬翼片可觀察鄰面齲壞程度，評估牙髓受累風(fēng)險(xiǎn)。CBCT適用于復(fù)雜病例，能三維重建根管系統(tǒng)。乳牙牙根吸收期需結(jié)合牙齡判斷，避免誤診。影像學(xué)檢查應(yīng)選擇低劑量兒童模式，必要時(shí)使用鉛圍裙防護(hù)。

3、牙髓活力測試

電活力測試儀通過電流刺激判斷牙髓神經(jīng)功能，但乳牙可能出現(xiàn)假陰性。激光多普勒血流檢測能客觀反映牙髓血供情況，適合配合度差的患兒。測試前需清潔牙面，避免導(dǎo)電介質(zhì)影響結(jié)果。測試時(shí)應(yīng)從健康牙開始建立基準(zhǔn)值，急性化膿性牙髓炎禁用熱測試。

4、病史詢問

家長需詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)，自發(fā)痛提示急性炎癥，咀嚼痛可能伴根尖周感染。了解疼痛持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式，夜間痛是牙髓炎典型特征。詢問全身疾病史及藥物過敏史，糖尿病患兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高。記錄外傷史及既往治療史，乳牙早失可能影響恒牙發(fā)育。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可判斷感染程度，白細(xì)胞升高提示需全身用藥。C反應(yīng)蛋白檢測有助于評估炎癥活動性。根尖分泌物培養(yǎng)可明確病原菌種類，指導(dǎo)抗生素選擇。免疫球蛋白檢測適用于反復(fù)口腔感染者，過敏原篩查能排除變態(tài)反應(yīng)因素。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，避免過度醫(yī)療。

家長發(fā)現(xiàn)兒童牙齒持續(xù)疼痛、夜間痛醒或牙齦腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)到兒童口腔科就診。日常應(yīng)幫助孩子使用含氟牙膏刷牙，限制高糖飲食攝入，每半年進(jìn)行口腔檢查。治療期間避免用患側(cè)咀嚼硬物，按醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、布洛芬混懸滴劑等藥物。乳牙牙髓炎可能影響恒牙胚發(fā)育，確診后應(yīng)盡早進(jìn)行活髓切斷術(shù)或根管治療。