食道癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤(rùn)三種途徑擴(kuò)散，常見(jiàn)癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等。食道癌的轉(zhuǎn)移與癥狀表現(xiàn)與腫瘤分期密切相關(guān)，早期可能僅表現(xiàn)為輕微不適，晚期則可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

1、淋巴轉(zhuǎn)移

食道癌淋巴轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞可沿食道豐富的淋巴管網(wǎng)向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散。上段食道癌易轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，中段多轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，下段常累及腹腔淋巴結(jié)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。淋巴轉(zhuǎn)移早期通常無(wú)明顯癥狀，晚期可因淋巴結(jié)壓迫氣管或喉返神經(jīng)導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞。

2、血行轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于食道癌晚期，腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)播散至遠(yuǎn)處器官。肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移靶器官，患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀。肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛，骨轉(zhuǎn)移常引起病理性骨折和劇烈骨痛。部分患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3、直接浸潤(rùn)

食道癌可直接浸潤(rùn)周?chē)M織和器官，上段腫瘤可能侵犯氣管、喉部，中段易累及主動(dòng)脈、支氣管，下段常擴(kuò)散至心包和胃。浸潤(rùn)氣管或支氣管可形成食道氣管瘺，導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳、肺部感染。侵犯主動(dòng)脈可能引發(fā)致命性大出血。腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞和飲水嗆咳。

4、早期癥狀

食道癌早期癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)胸骨后輕微灼熱感或異物感，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。部分患者會(huì)有吞咽干燥食物時(shí)的短暫停滯感，飲用流質(zhì)后可緩解。這些癥狀易被誤認(rèn)為咽炎或胃炎，導(dǎo)致就診延誤。隨著腫瘤增長(zhǎng)，吞咽困難會(huì)逐漸加重，從固體食物發(fā)展到半流質(zhì)、流質(zhì)也難以咽下。

5、晚期癥狀

晚期食道癌除典型吞咽困難外，還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)表現(xiàn)。由于進(jìn)食障礙，患者體重可在數(shù)月內(nèi)下降超過(guò)10%，伴有貧血、乏力。腫瘤壞死可引起嘔血或黑便。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)器官功能受損，如肝功能異常、病理性骨折、呼吸困難等。部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸背疼痛，夜間加重，提示腫瘤可能已侵犯縱隔神經(jīng)叢。

食道癌患者應(yīng)保持高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬或刺激性食物，餐后保持直立位30分鐘以防反流。出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查。治療期間要注意口腔衛(wèi)生，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)活動(dòng)有助于改善心肺功能，但需避免勞累。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解患者焦慮情緒很重要，家屬應(yīng)給予充分的情感支持。