休克就是臨床上的各種病因，導(dǎo)致患者的有效循環(huán)血量，突然丟失，繼而患者出現(xiàn)組織灌注障礙，病人出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，這樣一種臨床的綜合征，叫休克。關(guān)于休克的臨床表現(xiàn)，首先病人在休克的早期，患者神志會(huì)發(fā)生變化，病人會(huì)煩躁，然后神志之后會(huì)出現(xiàn)抑制這樣一些狀況。第二，由于循環(huán)功能的障礙，患者皮膚會(huì)蒼白，皮膚會(huì)濕冷。由于灌注障礙，患者的腎功能會(huì)出現(xiàn)畸形的改變，患者會(huì)出現(xiàn)少尿。由于循環(huán)功能的改變，患者的血壓也會(huì)出現(xiàn)改變。在代償期之后，患者的血壓會(huì)下降。休克的診斷，首先第一患者要有休克發(fā)生的原因，也就是休克的病因。第二，在基礎(chǔ)上患者休克的早期，會(huì)出現(xiàn)煩躁等一系列的意識(shí)狀態(tài)的變化。病人的皮膚顏色也會(huì)改變，皮溫會(huì)濕冷，小便會(huì)減少，繼而患者的血壓也會(huì)下降等。

外傷性休克從字面上看，外傷加休克，所以癥狀取決于是受到什么樣外傷，是什么類型外傷，傷到身體什么部位。比如是車禍多發(fā)傷，是煤氣爆炸傷，還是刀刺傷，傷到了哪些部位，傷到頭、胸、腹，傷到哪些器官。比如發(fā)生血?dú)庑?，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，肝脾破裂。病因不同，所以要決定治療和處理原則不同。外傷休克因?yàn)椴∫虿煌?，傷害組織器官部位不同，所以癥狀就不同。傷害到腦、胸、腹表現(xiàn)不一樣，但是往往主觀患者，就會(huì)表現(xiàn)不同部位疼痛、不適感。在生活中有一例情況要警惕，就是顱腦損傷。顱腦損傷往往早期會(huì)有疑惑，至早期昏迷時(shí)候會(huì)清醒，這個(gè)時(shí)候往往容易忽略，患者覺得沒什么障礙，但醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫發(fā)生遲發(fā)性腦出血或者是遲發(fā)傷害，這樣就會(huì)容易出現(xiàn)受傷、昏迷、短暫清醒，再次昏迷，這種情況往往就預(yù)示著腦部傷害非常嚴(yán)重。但是由于中間有過(guò)清醒階段，患者也能言語(yǔ)交流，往往就忽略這個(gè)癥狀，就容易造成更嚴(yán)重后果。再就是有一些傷害，叫遲發(fā)性傷害，或者有一些傷害，是隱匿性傷害。當(dāng)時(shí)傷害完即使就醫(yī)，經(jīng)過(guò)專門系統(tǒng)檢查，ct、核磁當(dāng)時(shí)也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種往往醫(yī)生會(huì)建議留院觀察，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)要遵循醫(yī)囑，不要認(rèn)為現(xiàn)在沒事也不疼就可以回家了，這種情況回家之后會(huì)出現(xiàn)隱匿性傷害，一來(lái)二去，往往會(huì)耽誤治療，甚至引起死亡。

休克病因很多，目前現(xiàn)代分類是按血流動(dòng)力學(xué)分類。第一，可以發(fā)生低容量休克，比如發(fā)生車禍，大量失血，發(fā)生嘔吐、腹瀉、大量失液，這叫低容量休克。第二，心源性休克，往往是中老年發(fā)生心梗，心肌大面積壞死，心臟不工作，血壓下降，心源休克。第三，分布性休克，可以常見生活中有這么幾類。創(chuàng)傷性休克，比如劇烈疼痛，這種叫神經(jīng)源性休克。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，比較常見的是感染性休克，也就是重癥感染。比如生活中遇到重癥肺炎或者嚴(yán)重腹腔感染、腸穿孔、腹腔里出現(xiàn)大量膿，這樣會(huì)發(fā)生感染性休克，壞死物質(zhì)釋放入血會(huì)引起感染休克。還有梗阻性休克，這個(gè)就比較專業(yè)，比如車禍，心包、心臟出血、心包填塞，大面積肺梗塞都會(huì)引起心臟射血阻力增加，血流射不出去，都可以發(fā)生休克。

休克診斷目前大概有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第一，首先要考慮是否有發(fā)生休克病因，也就是是否有發(fā)生休克的病因，例如低容量休克、心源性休克、感染性休克、分布性休克，還有梗阻性休克。第二，是否有發(fā)生休克的臨床表現(xiàn)，也就是有沒有意識(shí)障礙。早期臨床表現(xiàn)是譫妄躁動(dòng)，后期臨床表現(xiàn)是昏迷。第三，往往心率快、脈搏細(xì)速、心慌、出冷汗這些表現(xiàn)。第四，皮膚粘膜蒼白、有花紋、少尿。第五，血壓診斷，比如收縮壓小于90，脈壓差小于20，高血壓病人要注意是否按照原有血壓水平是否下降1/3。這五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)里頭，首先第一條是否有發(fā)生休克病因是必備條件，然后再結(jié)合是否有發(fā)生休克臨床表現(xiàn)，再結(jié)合是否診斷休克血壓水平，通過(guò)這些方面考慮是否存在休克。

休克與昏迷的區(qū)別在哪？這個(gè)問(wèn)題有些寬泛，因?yàn)樾菘瞬∫蚝芏啵瑯踊杳砸彩?。無(wú)論外科疾病、內(nèi)科疾病、神經(jīng)科、心臟科、呼吸科，從頭到腳都可以發(fā)生昏迷。如果發(fā)生休克就會(huì)發(fā)生體循環(huán)供血不足，最主要影響的就是腦。所以休克引起血壓下降，就會(huì)發(fā)生腦供血不足。腦供血不足，缺氧就會(huì)發(fā)生昏迷，所以休克可以導(dǎo)致昏迷。倒過(guò)來(lái)昏迷卻不一定會(huì)發(fā)生休克，因?yàn)榛杳栽蛱?。比如現(xiàn)在糖尿病患者很多，那么發(fā)生低血糖昏迷，如果發(fā)生低血糖昏迷，不一定伴有休克，這時(shí)候同樣根據(jù)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看血壓情況，再看是否有發(fā)生休克標(biāo)準(zhǔn)，再就是以糖尿病舉例，如果血糖控制不佳，發(fā)生糖尿病酮癥，進(jìn)而發(fā)生糖尿病酮癥昏迷，這個(gè)時(shí)候一定要注意，因?yàn)樘悄虿』杳栽缙冢皇潜憩F(xiàn)為一些代謝紊亂，呼吸有爛蘋果味，已經(jīng)發(fā)生酸中毒了，但是沒達(dá)到昏迷程度，所以這時(shí)候一定要警惕，一旦發(fā)生昏迷，就會(huì)由于酮酸中毒，大量水分丟失。就醫(yī)時(shí)候，往往因?yàn)榫歪t(yī)過(guò)晚，就會(huì)發(fā)生血壓下降、休克。所以這個(gè)角度來(lái)講，昏迷跟休克沒有關(guān)系，但昏迷導(dǎo)致休克也不對(duì)，這個(gè)病人因?yàn)檎嬲∫蚴翘悄虿⊥Y酸中毒，所以昏迷和休克往往是危重癥的不同表現(xiàn)。所以不同危重癥、不同病因，最后發(fā)展到晚期或者是加重期，都可以出現(xiàn)昏迷和休克，或早或晚都會(huì)發(fā)生。所以大家不要把休克和昏迷混為一談。