腦梗塞昏迷不醒可通過保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦梗塞昏迷通常由大面積腦組織缺血缺氧、腦水腫、代謝紊亂、繼發(fā)感染或多器官功能障礙等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

昏迷患者需立即采取側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。腦梗塞導(dǎo)致延髓呼吸中樞受損時(shí)，可能出現(xiàn)舌后墜或誤吸，需使用口咽通氣道輔助呼吸。家屬應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率和血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

2、控制血壓血糖

急性期血壓控制在180/100毫米汞柱以下，避免血壓驟降加重腦缺血?？勺襻t(yī)囑使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液持續(xù)靜脈泵入。血糖超過10毫摩爾/升時(shí)需皮下注射胰島素，推薦使用門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液，維持血糖在6-10毫摩爾/升范圍。

3、降低顱內(nèi)壓

腦水腫高峰期在發(fā)病后3-5天，20%甘露醇注射液125毫升每6-8小時(shí)快速靜滴是首選方案，嚴(yán)重者可聯(lián)用呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用人血白蛋白提高膠體滲透壓。床頭抬高30度有助于靜脈回流。

4、營養(yǎng)支持

昏迷48小時(shí)內(nèi)開始鼻飼喂養(yǎng)，初始速度20-30毫升/小時(shí)，逐步增加至1500-2000千卡/天。選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，溫度保持在38-40℃。每4小時(shí)回抽胃液觀察消化情況，腹瀉時(shí)改用低滲配方。

5、康復(fù)訓(xùn)練

生命體征穩(wěn)定后即開始良肢位擺放，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡。發(fā)病2周后開展床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)，使用踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。意識(shí)恢復(fù)初期進(jìn)行簡單指令訓(xùn)練，如眨眼、動(dòng)手指等，配合經(jīng)顱磁刺激治療促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。

腦梗塞昏迷患者家屬需每日記錄體溫、尿量和排便情況，鼻飼后保持半臥位30分鐘?？祻?fù)期準(zhǔn)備軟質(zhì)食物如山藥粥、蒸蛋羹，避免嗆咳。定期進(jìn)行床旁肢體按摩，從遠(yuǎn)端向近心端輕柔按壓，配合針灸刺激足三里、合谷等穴位。注意觀察瞳孔變化和肢體活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。