骨折休克可通過(guò)保持呼吸道通暢、止血固定、補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物、手術(shù)治療等方式處理。骨折休克通常由失血過(guò)多、劇烈疼痛、神經(jīng)反射等因素引起。

1、保持呼吸道通暢

骨折休克患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔吐，需立即清除口腔異物并將頭偏向一側(cè)防止窒息。若出現(xiàn)呼吸微弱，可采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，必要時(shí)使用口咽通氣管輔助通氣。同時(shí)給予高流量氧氣吸入，維持血氧飽和度超過(guò)90%。

2、止血固定

開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，需用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，四肢出血可在大腿或上臂近心端使用止血帶，記錄使用時(shí)間。對(duì)骨折部位用夾板或支具臨時(shí)固定，避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷。骨盆骨折可用骨盆束縛帶穩(wěn)定，脊柱骨折需保持軸向翻身。

3、補(bǔ)充血容量

快速建立兩條靜脈通路，首選上肢大靜脈穿刺。初期可快速輸注乳酸鈉林格注射液或0.9%氯化鈉注射液，成人30分鐘內(nèi)輸入1000-1500毫升。血制品準(zhǔn)備期間可使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液擴(kuò)容，必要時(shí)輸注同型紅細(xì)胞懸液維持血紅蛋白70克/升以上。

4、使用血管活性藥物

經(jīng)充分補(bǔ)液后仍存在低血壓時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓。對(duì)于外周血管阻力降低者，可選用重酒石酸去甲腎上腺素注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，調(diào)整藥物劑量使平均動(dòng)脈壓維持在65毫米汞柱以上。

5、手術(shù)治療

對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折伴失血性休克，需急診行血管介入栓塞或外固定架手術(shù)。長(zhǎng)骨粉碎性骨折可在休克糾正后行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，脊柱骨折合并神經(jīng)損傷需椎管減壓內(nèi)固定。術(shù)前需完善凝血功能和交叉配血，術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)減少異體輸血。

骨折休克恢復(fù)期需臥床休息2-4周，患肢抬高促進(jìn)靜脈回流。飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶，搭配富含維生素C的柑橘類(lèi)水果促進(jìn)膠原合成。康復(fù)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到抗阻力運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹疼痛加劇需及時(shí)復(fù)診。心理上需疏導(dǎo)患者焦慮情緒，建立康復(fù)信心。