腰椎間盤突出可通過(guò)典型癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、活動(dòng)受限、感覺(jué)異常等，確診需結(jié)合CT或核磁共振檢查。

1、典型癥狀

腰痛伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛是腰椎間盤突出最典型表現(xiàn)，疼痛常從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底?？人?、打噴嚏或排便時(shí)腹壓增高可能加重疼痛，平臥休息后疼痛可減輕。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、針刺感或肌肉無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)為會(huì)陰麻木、大小便功能障礙。

2、體格檢查

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是重要體征，患者仰臥位時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢，60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可判斷高位腰椎間盤突出，患者俯臥位屈曲膝關(guān)節(jié)向后牽拉股神經(jīng)，出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛為陽(yáng)性。此外可能伴隨患側(cè)下肢肌力下降、腱反射減弱或消失、皮膚感覺(jué)減退等神經(jīng)損傷體征。

3、影像學(xué)檢查

腰椎X線平片可排除骨折、腫瘤等疾病，但無(wú)法直接顯示椎間盤。CT檢查能清晰顯示椎間盤突出部位和程度，以及是否合并椎管狹窄。核磁共振是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可多平面觀察椎間盤退變程度、神經(jīng)根受壓情況，還能發(fā)現(xiàn)脊髓水腫等細(xì)微改變。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行核磁共振檢查者，脊髓造影結(jié)合CT也是可選方案。

4、鑒別診斷

需與腰肌勞損、腰椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病區(qū)分。腰肌勞損疼痛范圍局限不放射，無(wú)神經(jīng)損傷體征。腰椎管狹窄典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后下肢疼痛加重。強(qiáng)直性脊柱炎多伴有晨僵、骶髂關(guān)節(jié)病變等特征。腫瘤或感染性疾病可能伴隨體重下降、夜間痛等全身癥狀。

5、危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、久坐、肥胖、吸煙等都是常見(jiàn)誘因。突然負(fù)重或扭腰動(dòng)作可能誘發(fā)急性發(fā)作。中老年人椎間盤退變、年輕人外傷因素較為多見(jiàn)。妊娠期女性因激素變化和腰椎負(fù)荷增加也易發(fā)病。有腰椎間盤突出家族史者發(fā)病概率相對(duì)較高。

懷疑腰椎間盤突出時(shí)應(yīng)避免自行推拿或劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期需臥床休息1-3天，使用硬板床并在膝下墊枕保持腰椎生理曲度?？蓢L試熱敷緩解肌肉痙攣，但溫度不宜超過(guò)50度。日常生活中應(yīng)保持正確坐姿，避免久坐超過(guò)1小時(shí)，搬重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰。游泳、小燕飛等鍛煉有助于增強(qiáng)腰背肌力量，肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)會(huì)陰麻木、大小便異常等馬尾綜合征表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。