肺心病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)綜合判斷，主要依據(jù)慢性肺部疾病史、肺動(dòng)脈高壓證據(jù)及右心功能不全表現(xiàn)。

1、病史采集

詳細(xì)詢問(wèn)慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)肺部疾病病史，病程通常超過(guò)10年。了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的演變過(guò)程，特別注意活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等右心衰竭表現(xiàn)。吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史等危險(xiǎn)因素需重點(diǎn)記錄。

2、體格檢查

查體可見(jiàn)桶狀胸、杵狀指等慢性缺氧體征，聽(tīng)診雙肺可聞及干濕啰音。心臟檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示肺動(dòng)脈高壓。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體循環(huán)淤血征象是右心衰竭的重要證據(jù)。

3、影像學(xué)檢查

胸部X線顯示肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈干增寬超過(guò)15毫米等肺動(dòng)脈高壓征象，心影呈梨形擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可直接測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓，觀察右心室肥厚擴(kuò)大、三尖瓣反流程度。必要時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影排除肺栓塞。

4、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。血常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞增多，BNP或NT-proBNP水平升高反映心功能不全。肺功能檢查呈阻塞性通氣功能障礙，一氧化碳彌散量下降。

5、右心導(dǎo)管檢查

通過(guò)介入手段直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓超過(guò)25毫米汞柱可確診肺動(dòng)脈高壓。該檢查能準(zhǔn)確評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但屬于有創(chuàng)操作，通常用于疑難病例或術(shù)前評(píng)估。

確診肺心病后需長(zhǎng)期氧療改善低氧血癥，使用支氣管擴(kuò)張劑控制氣道炎癥，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。建議戒煙并避免呼吸道感染，冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查肺功能、心臟超聲等指標(biāo)，出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間不能平臥等癥狀時(shí)及時(shí)就診。保持低鹽飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)，適度進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。