重癥哮喘患者通常表現(xiàn)為持續(xù)加重的呼吸困難、血氧飽和度低于90%、說話困難或無法完整表達(dá)句子、使用急救藥物后癥狀無緩解等特征。識(shí)別重癥哮喘主要依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、對(duì)治療的反應(yīng)以及生命體征變化，需立即就醫(yī)干預(yù)。

重癥哮喘患者最突出的表現(xiàn)是常規(guī)治療無效的持續(xù)性喘息和胸悶。患者即使在充分使用短效β2受體激動(dòng)劑后，癥狀仍持續(xù)超過1小時(shí)，或緩解后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。聽診可聞及廣泛哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸音減弱或沉默胸。部分患者會(huì)出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、三凹征等呼吸窘迫體征。夜間癥狀加重是危險(xiǎn)信號(hào)，患者常被迫采取端坐呼吸體位。

生命體征監(jiān)測對(duì)識(shí)別重癥至關(guān)重要。呼吸頻率超過30次/分鐘提示呼吸肌疲勞，心率持續(xù)大于120次/分鐘反映嚴(yán)重缺氧。血氧飽和度進(jìn)行性下降至90%以下，或動(dòng)脈血?dú)怙@示二氧化碳分壓正常或升高，均預(yù)示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)改變?nèi)鐭┰瓴话不蚴人?，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓等全身癥狀。這些表現(xiàn)提示需要緊急氣管插管和機(jī)械通氣支持。

對(duì)于有哮喘猝死高危因素的患者需特別警惕。包括既往有氣管插管史、近1年內(nèi)因哮喘住院、近期口服激素使用史、對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)差、合并精神疾病或依從性差等情況。這類患者即使當(dāng)前癥狀不嚴(yán)重，也應(yīng)視為潛在重癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。峰流速值低于個(gè)人最佳值的60%且對(duì)治療無反應(yīng)，或每日變異率超過30%，都提示哮喘控制極差。

重癥哮喘發(fā)作時(shí)肺功能檢查顯示嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1常低于預(yù)計(jì)值的50%。胸部X線檢查主要用于排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥。心電圖可能顯示右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)如肺型P波、電軸右偏。實(shí)驗(yàn)室檢查常見白細(xì)胞升高和代謝性酸中毒，但嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)突然下降預(yù)示病情惡化。

識(shí)別重癥哮喘需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估病情變化。即使初始癥狀不嚴(yán)重，若在1-2小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展，或?qū)?qiáng)化治療反應(yīng)不佳，都應(yīng)視為重癥處理。建議所有哮喘患者配備峰流速儀進(jìn)行日常監(jiān)測，記錄癥狀日記。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，如使用急救吸入器頻率增加、夜間憋醒次數(shù)增多、日?；顒?dòng)明顯受限等。出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)須立即聯(lián)系急救中心，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持半臥位，持續(xù)低流量吸氧，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。