化膿性腦膜炎是由細(xì)菌感染引起的腦膜急性炎癥，常見致病菌包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直及意識(shí)障礙。

1、病因與傳播

化膿性腦膜炎多由細(xì)菌通過血行播散或鄰近感染灶直接侵犯所致。新生兒常見B組鏈球菌和大腸埃希菌感染，兒童以流感嗜血桿菌為主，成人則以肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌多見。開放性顱腦損傷或中耳炎、鼻竇炎等局部感染可能引發(fā)繼發(fā)性腦膜炎。

2、典型癥狀

起病急驟，早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，伴隨持續(xù)性劇烈頭痛和噴射狀嘔吐。特征性體征包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。部分患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷等意識(shí)障礙，嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆和驚厥發(fā)作。

3、診斷方法

腰椎穿刺腦脊液檢查是確診關(guān)鍵，可見腦脊液壓力增高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高且以中性粒細(xì)胞為主，糖含量降低，蛋白含量升高。血培養(yǎng)和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體，PCR技術(shù)有助于快速檢測(cè)。頭顱CT或MRI可排除腦膿腫等并發(fā)癥。

4、藥物治療

需立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，成人常用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬古霉素注射液，兒童可選用頭孢噻肟鈉注射液。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)2-3周。嚴(yán)重病例需配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高者需使用甘露醇注射液脫水降顱壓。

5、并發(fā)癥預(yù)防

可能出現(xiàn)腦積水、硬膜下積液、腦室管膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，聽力損害較為常見。急性期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期需進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，嬰幼兒需定期隨訪發(fā)育指標(biāo)。接觸者預(yù)防可選用利福平膠囊或環(huán)丙沙星片進(jìn)行藥物預(yù)防。

預(yù)防化膿性腦膜炎需按時(shí)接種流腦疫苗、肺炎球菌疫苗等計(jì)劃免疫制劑。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行服用退熱藥物掩蓋病情?；謴?fù)期患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至完全康復(fù)。高危人群可考慮接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗等補(bǔ)充免疫措施。