梗阻的膽結(jié)石是指膽囊或膽管中的結(jié)石阻塞膽汁正常流動(dòng)的病理狀態(tài)，通常由膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石引起，可能誘發(fā)膽絞痛、黃疸或膽管炎。

1、膽固醇結(jié)石

膽固醇結(jié)石是最常見(jiàn)的膽結(jié)石類(lèi)型，主要因膽汁中膽固醇過(guò)飽和析出結(jié)晶形成。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖或雌激素水平異?？赡艽龠M(jìn)其生成。這類(lèi)結(jié)石多呈黃色或淺色，質(zhì)地較軟，常引發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐。確診后可通過(guò)熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物溶解，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2、膽色素結(jié)石

膽色素結(jié)石由膽紅素鈣鹽沉積形成，多見(jiàn)于慢性溶血性疾病或膽道感染患者。結(jié)石呈黑色或棕褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬，易阻塞肝內(nèi)膽管導(dǎo)致梗阻性黃疸。典型癥狀包括皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便，可能伴隨發(fā)熱。治療需控制感染后行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)，藥物可選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。

3、繼發(fā)性膽管結(jié)石

膽囊結(jié)石掉入膽總管形成繼發(fā)性梗阻，易引發(fā)急性膽管炎。表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征。超聲或MRCP可明確結(jié)石位置，急診需行鼻膽管引流緩解膽道高壓，擇期實(shí)施膽總管探查術(shù)。常用消炎利膽片輔助排石，但無(wú)法替代手術(shù)治療。

4、肝內(nèi)膽管結(jié)石

結(jié)石位于肝內(nèi)膽管分支時(shí)稱(chēng)為肝內(nèi)膽管結(jié)石，亞洲人群發(fā)病率較高。長(zhǎng)期反復(fù)感染可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、間歇性黃疸。治療困難需個(gè)體化方案，輕者可用茴三硫片促進(jìn)膽汁分泌，重者需肝段切除或膽腸吻合術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)需定期隨訪。

5、Mirizzi綜合征

特殊類(lèi)型的梗阻性膽結(jié)石，因膽囊結(jié)石嵌頓壓迫肝總管導(dǎo)致。臨床易誤診為膽管癌，CT可見(jiàn)膽囊頸結(jié)石與肝總管狹窄?？赡芤l(fā)膽汁漏或膽道出血，需術(shù)中膽道造影明確分型。Ⅰ型可行膽囊切除，Ⅱ型以上需膽管修補(bǔ)或重建，術(shù)后需留置T管引流數(shù)月。

日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食及快速減重。定期體檢監(jiān)測(cè)膽囊收縮功能，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或皮膚黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭拗苿?dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入，適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防膽汁淤積。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。