直腸腺瘤是發(fā)生在直腸黏膜上皮的良性腫瘤，屬于結(jié)直腸息肉的一種常見類型，多數(shù)由腺上皮異常增生形成，存在一定惡變概率。

1、病理特征

直腸腺瘤病理學(xué)上可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。管狀腺瘤惡變概率較低，通常表現(xiàn)為黏膜表面隆起；絨毛狀腺瘤基底寬大呈絨毛狀，惡變風(fēng)險(xiǎn)較高；混合型兼具兩者特征。腺瘤直徑超過10毫米、表面潰瘍或出血時(shí)需警惕癌變可能。

2、發(fā)病機(jī)制

直腸腺瘤形成與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激等因素相關(guān)。家族性腺瘤性息肉病患者存在APC基因突變，青少年期即可出現(xiàn)數(shù)百枚腺瘤。長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致糞便滯留，膽酸代謝產(chǎn)物持續(xù)刺激腸黏膜亦可誘發(fā)增生。

3、臨床表現(xiàn)

小型腺瘤多無癥狀，常在腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大腺瘤可能引起便血、黏液便、里急后重感或排便習(xí)慣改變。低位直腸腺瘤可能脫出肛門外，需與痔瘡鑒別。若出現(xiàn)腹痛、腸梗阻癥狀提示可能已發(fā)生惡變。

4、診斷方法

電子腸鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察病灶形態(tài)并取活檢。肛門指檢可觸及距肛緣7厘米以內(nèi)的腫塊。影像學(xué)檢查推薦CT結(jié)腸成像，能評(píng)估全結(jié)腸情況。糞便潛血試驗(yàn)可作為篩查手段，但特異性較低。

5、治療原則

直徑小于5毫米的腺瘤可暫觀察，定期復(fù)查腸鏡。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于帶蒂腺瘤，包括高頻電凝切除、套扎術(shù)等。基底較寬的病變需行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。病理證實(shí)癌變且浸潤(rùn)至黏膜下層時(shí)，需追加根治性手術(shù)。

確診直腸腺瘤后應(yīng)每1-3年復(fù)查腸鏡，日常增加膳食纖維攝入量至每日25克以上，限制紅肉及加工肉制品。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可能有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)排便異?；虿幻髟蜇氀獣r(shí)需及時(shí)就診，避免延誤癌變病灶的早期干預(yù)。