股骨頭病主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。股骨頭病可能與股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性損傷、長期使用激素或酗酒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)隱痛、下蹲困難、行走不穩(wěn)、患肢縮短及關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響等體征。

1、髖部疼痛

早期多為腹股溝區(qū)或臀部深部隱痛，活動(dòng)后加重，休息可緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射，夜間痛明顯。股骨頭缺血性壞死患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇痛，與骨內(nèi)壓增高或關(guān)節(jié)面塌陷有關(guān)。建議避免負(fù)重活動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。

2、活動(dòng)受限

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展動(dòng)作最先受限，表現(xiàn)為穿襪、系鞋帶困難。晚期可能出現(xiàn)屈曲攣縮，導(dǎo)致下蹲障礙。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者可能自幼出現(xiàn)步態(tài)異常。物理治療如髖關(guān)節(jié)牽引、超聲波治療有助于改善活動(dòng)度，嚴(yán)重者需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3、跛行

因疼痛或下肢長度差異出現(xiàn)代償性跛行，患肢支撐期縮短。股骨頭塌陷可能導(dǎo)致患肢功能性縮短1-3厘米。兒童股骨頭骨骺炎Legg-Calvé-Perthes病患兒可能出現(xiàn)鴨步態(tài)。建議使用拐杖減輕負(fù)重，必要時(shí)定制矯形鞋墊平衡步態(tài)。

4、肌肉萎縮

長期疼痛導(dǎo)致患側(cè)臀肌和股四頭肌廢用性萎縮，表現(xiàn)為大腿周徑較健側(cè)縮小。創(chuàng)傷后股骨頭壞死患者可能因長期臥床加速肌肉流失。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括直腿抬高、側(cè)臥髖外展等肌力練習(xí)，可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

5、關(guān)節(jié)僵硬

晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮和骨贅形成，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)障礙。酒精性股骨頭壞死患者可能合并關(guān)節(jié)腔積液。熱敷和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解僵硬，嚴(yán)重粘連需行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。避免久坐久站，每1-2小時(shí)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。

股骨頭病患者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免跳躍、爬山等沖擊性運(yùn)動(dòng)。增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、西藍(lán)花攝入，戒煙限酒。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情進(jìn)展，若保守治療3-6個(gè)月無效或出現(xiàn)股骨頭塌陷，需考慮保留關(guān)節(jié)手術(shù)或置換術(shù)。急性期疼痛時(shí)可冰敷15-20分鐘緩解炎癥反應(yīng)。