子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血需立即采取止血措施并促進(jìn)子宮收縮，主要處理方式有按摩子宮、藥物治療、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。產(chǎn)后出血通常由宮縮乏力、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素引起。

1、按摩子宮

按摩子宮是處理宮縮乏力的首選方法，通過(guò)外力刺激子宮肌肉收縮。助產(chǎn)人員將一手置于產(chǎn)婦下腹部宮底處，另一手置于恥骨聯(lián)合上方，沿產(chǎn)道方向有節(jié)律地按摩宮體。按摩可促進(jìn)子宮壁血管閉合，減少出血量。操作時(shí)需觀察產(chǎn)婦生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，需立即升級(jí)處理措施。

2、藥物治療

縮宮素注射液是治療宮縮乏力的核心藥物，可直接靜脈注射或加入生理鹽水持續(xù)滴注?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟哼m用于對(duì)縮宮素?zé)o效的頑固性出血，通過(guò)前列腺素受體增強(qiáng)子宮平滑肌收縮。馬來(lái)酸麥角新堿注射液能長(zhǎng)效維持宮縮狀態(tài)，但高血壓產(chǎn)婦禁用。用藥期間需監(jiān)測(cè)子宮硬度、出血量及藥物不良反應(yīng)。

3、宮腔填塞

當(dāng)按摩和藥物無(wú)法控制出血時(shí)，可采用宮腔水囊或紗布填塞壓迫止血。無(wú)菌水囊導(dǎo)管經(jīng)宮頸置入宮腔后注入生理鹽水，通過(guò)物理壓力促使子宮壁血管閉合。紗布填塞需按順序緊密填充宮腔各角落，24小時(shí)內(nèi)必須取出以防感染。填塞后仍需持續(xù)靜脈滴注縮宮素維持宮縮效果。

4、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)下將明膠海綿顆粒注入子宮動(dòng)脈分支。栓塞材料可阻斷90%以上的子宮血流，止血成功率較高。該方法適用于有生育需求且生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等栓塞后綜合征，通常3-5天自行緩解。

5、子宮切除術(shù)

對(duì)于出血量超過(guò)2500毫升或合并凝血功能衰竭的危重病例，需行子宮次全或全切除術(shù)徹底止血。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，切斷子宮動(dòng)靜脈后移除子宮體。術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)凝血功能、血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿糾正休克狀態(tài)。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)保持絕對(duì)臥床，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。早期開(kāi)始母乳喂養(yǎng)可通過(guò)刺激乳頭促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌。飲食宜選擇高鐵高蛋白流質(zhì)，如豬肝粥、紅棗湯等補(bǔ)充失血。出院后繼續(xù)口服琥珀酸亞鐵片預(yù)防貧血，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味等感染征象需立即返院復(fù)查。