權(quán)威問答
產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，產(chǎn)后出血量超過500毫升即可診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血可通過按摩子宮、使用宮縮劑、手術(shù)止血、輸血治療。
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒等因素有關(guān)。子宮收縮乏力會導(dǎo)致胎盤剝離面血竇無法有效關(guān)閉，表現(xiàn)為陰道大量流血且子宮質(zhì)地柔軟。臨床常用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)子宮收縮，嚴(yán)重時需行子宮動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時，部分胎盤組織滯留宮腔會影響子宮收縮，出血常發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，可伴有血塊排出。處理包括人工剝離胎盤、刮宮術(shù)，對于胎盤植入患者可能需要子宮切除術(shù)。米索前列醇片可用于幫助胎盤排出。
急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或胎兒過大可能造成宮頸、陰道或會陰部裂傷，表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色血液流出且子宮收縮良好。需立即行裂傷縫合術(shù)，嚴(yán)重宮頸裂傷可能需用可吸收線分層縫合。預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片可降低感染風(fēng)險。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，同時靜脈注射氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。這種情況屬于產(chǎn)科急癥需立即搶救。
罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)翻，引發(fā)劇烈腹痛和休克樣表現(xiàn)。需立即手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，配合使用阿托品注射液緩解疼痛，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。
產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后觀察，注意會陰清潔和惡露情況。產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運動，保證充足休息，飲食上多攝入含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉等幫助恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心慌等貧血癥狀或出血量突然增加時需立即就醫(yī)。哺乳有助于促進(jìn)宮縮減少出血風(fēng)險，建議堅持母乳喂養(yǎng)。
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