74歲女性腰椎骨折是否需要手術(shù)，需根據(jù)骨折類型、穩(wěn)定性及神經(jīng)損傷情況綜合評估。穩(wěn)定性骨折通常無須手術(shù)，不穩(wěn)定性骨折或合并神經(jīng)損傷時(shí)多需手術(shù)干預(yù)。

穩(wěn)定性骨折指椎體壓縮程度輕、無神經(jīng)壓迫且脊柱結(jié)構(gòu)完整的情況。這類患者可通過臥床休息、支具固定及鎮(zhèn)痛治療獲得恢復(fù)。硬板床配合軸向翻身可減少椎體進(jìn)一步壓縮，疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉有助于預(yù)防肌肉萎縮。骨質(zhì)疏松性骨折需同步抗骨質(zhì)疏松治療，如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等藥物抑制骨流失。

不穩(wěn)定性骨折包括椎體爆裂性骨折、骨折脫位或合并椎管占位等情況。當(dāng)骨折塊突入椎管超過30%或出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀時(shí)，需考慮椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于高齡骨質(zhì)疏松患者，通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體；開放性手術(shù)如后路椎弓根螺釘固定術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性，但需評估患者心肺功能耐受性。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。

建議及時(shí)至脊柱外科就診，完善腰椎CT及MRI檢查明確骨折分型。日常注意避免彎腰提重物，補(bǔ)充鈣劑與維生素D，預(yù)防跌倒可降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行階梯式功能訓(xùn)練，定期復(fù)查評估骨愈合情況。