胃腸穿孔是指胃腸壁全層破裂導(dǎo)致內(nèi)容物漏入腹腔的急癥，主要包括胃穿孔和腸穿孔兩類(lèi)。胃腸穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱等，需緊急就醫(yī)處理。

1、消化性潰瘍穿孔

長(zhǎng)期未控制的胃潰瘍或十二指腸潰瘍可能侵蝕胃腸壁全層導(dǎo)致穿孔?；颊叨嘤新陨细雇床∈?，穿孔時(shí)疼痛突然加劇并擴(kuò)散至全腹，伴隨板狀腹、反跳痛等腹膜刺激征。需緊急行腹部CT檢查確診，常用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑制胃酸，穿孔較大時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。

2、外傷性穿孔

腹部銳器傷或鈍性暴力可直接導(dǎo)致胃腸壁破裂。常見(jiàn)于交通事故、高空墜落等場(chǎng)景，可能合并肝脾等其他臟器損傷。典型表現(xiàn)為外傷后腹痛持續(xù)加重，腸鳴音減弱，立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。需急診行剖腹探查術(shù)清除腹腔污染并縫合穿孔。

3、腫瘤性穿孔

進(jìn)展期胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤可能因組織壞死導(dǎo)致自發(fā)性穿孔。多見(jiàn)于老年患者，常先有消瘦、便血等腫瘤消耗癥狀，穿孔后腹痛可能不如潰瘍穿孔劇烈。需通過(guò)增強(qiáng)CT評(píng)估腫瘤分期，通常需切除病變腸段并行淋巴結(jié)清掃。

4、醫(yī)源性穿孔

內(nèi)鏡下息肉切除、腸鏡檢查等操作可能意外造成胃腸壁損傷。表現(xiàn)為操作后新發(fā)腹痛、腹脹，部分病例可通過(guò)禁食、胃腸減壓保守治療，若出現(xiàn)感染征象需行腹腔鏡探查。操作前充分評(píng)估病變基底寬度有助于預(yù)防。

5、缺血性穿孔

腸系膜血管栓塞或血栓形成可導(dǎo)致腸壁缺血壞死穿孔。多見(jiàn)于房顫、動(dòng)脈硬化患者，典型表現(xiàn)為腹痛與體征分離，即劇烈腹痛但腹部壓痛較輕。增強(qiáng)CT血管成像可明確診斷，需緊急取栓或切除壞死腸段。

胃腸穿孔患者術(shù)后需嚴(yán)格禁食直至腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食辛辣刺激、堅(jiān)硬食物，推薦少食多餐模式。日常需控制基礎(chǔ)疾病如規(guī)范服用潰瘍藥物、監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀應(yīng)立即返院復(fù)查，警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。