糖尿病患者下肢潰爛通常由糖尿病足引起，主要與長(zhǎng)期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染及外傷等因素有關(guān)。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染或深層組織破壞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。

1、長(zhǎng)期血糖控制不佳

持續(xù)高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使下肢組織長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)。高血糖還會(huì)引起蛋白質(zhì)非酶糖基化，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物，將糖化血紅蛋白控制在合理范圍。

2、周圍神經(jīng)病變

高血糖可引發(fā)代謝紊亂，導(dǎo)致雪旺細(xì)胞功能障礙，使下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢?；颊呖赡艹霈F(xiàn)足部麻木、刺痛感，對(duì)溫度及疼痛感知下降。神經(jīng)病變會(huì)使足部肌肉萎縮，足弓變形，增加局部壓力?？墒褂眉租挵菲迯?fù)神經(jīng)損傷，配合維生素B12注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3、血管病變

糖尿病會(huì)加速下肢動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。患者可能出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀。血管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流減弱。需控制血壓血脂，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，或進(jìn)行血管介入治療改善血供。

4、繼發(fā)感染

高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，足部微小破損易發(fā)展為頑固性潰瘍。常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等混合感染。創(chuàng)面可能出現(xiàn)膿性分泌物、惡臭及組織壞死。需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星膠囊等抗生素。

5、外傷誘發(fā)

神經(jīng)病變使患者對(duì)足部機(jī)械損傷不敏感，不合腳的鞋子、修剪趾甲不當(dāng)、燙傷等均可引發(fā)潰瘍。需每日檢查足部，選擇寬松透氣的鞋襪，避免赤足行走。發(fā)現(xiàn)水皰或破損應(yīng)及時(shí)消毒處理，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

糖尿病患者應(yīng)每日用溫水清洗足部并徹底擦干，尤其注意趾縫清潔。定期修剪趾甲但避免過(guò)短，發(fā)現(xiàn)雞眼或胼胝應(yīng)尋求專業(yè)處理。選擇棉質(zhì)吸汗襪及合腳軟底鞋，室內(nèi)外均須穿鞋。戒煙并控制血壓血脂，每3個(gè)月檢查一次足部感覺(jué)及血液循環(huán)。出現(xiàn)足部發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或傷口經(jīng)久不愈時(shí)，須立即至內(nèi)分泌科或血管外科就診。通過(guò)綜合管理可顯著降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。