糖尿病腎病早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)泡沫尿、水腫、血壓升高、食欲減退、乏力等表現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要由長期高血糖導(dǎo)致腎小球濾過功能受損引起，病情發(fā)展可分為五期，從腎小球高濾過期逐漸進展至終末期腎病。

1、泡沫尿

尿液中出現(xiàn)細小持久不散的泡沫，提示尿蛋白排泄量增加。這與腎小球基底膜增厚、電荷屏障破壞導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出有關(guān)。早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨病情加重會出現(xiàn)顯性蛋白尿?；颊咝瓒ㄆ跈z測尿微量白蛋白/肌酐比值，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。

2、水腫

多從眼瞼和下肢開始出現(xiàn)凹陷性水腫，嚴(yán)重時可波及全身。由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，膠體滲透壓下降使液體滲入組織間隙。同時腎小球濾過率下降會引起水鈉潴留?；颊邞?yīng)限制每日鈉鹽攝入，監(jiān)測體重變化，醫(yī)生可能開具呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑。

3、血壓升高

約半數(shù)患者伴隨難以控制的高血壓，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、鈉排泄障礙有關(guān)。持續(xù)高血壓會加速腎功能惡化。需要定期測量血壓，避免高鹽飲食，醫(yī)生常聯(lián)合使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物。

4、食欲減退

腎功能減退導(dǎo)致代謝廢物蓄積，刺激胃腸黏膜引發(fā)惡心、厭食。同時尿毒素會影響味蕾敏感度?；颊呖赡艹霈F(xiàn)營養(yǎng)不良，需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，必要時服用復(fù)方α-酮酸片輔助營養(yǎng)支持。

5、乏力

與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等多因素相關(guān)。腎臟促紅細胞生成素分泌減少會導(dǎo)致腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸。醫(yī)生可能建議補充重組人促紅素注射液，并調(diào)整碳酸氫鈉片糾正酸中毒。

糖尿病腎病患者需嚴(yán)格控糖，將糖化血紅蛋白維持在7%以下，定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)。飲食上實施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。避免使用腎毒性藥物，適度進行步行、太極拳等低強度運動。出現(xiàn)明顯水腫或血壓波動時應(yīng)及時復(fù)診，晚期患者可能需要準(zhǔn)備腎臟替代治療。