肝癌引起肝腎綜合征主要與門(mén)靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足、內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮及肝功能衰竭等因素有關(guān)。肝腎綜合征是肝癌晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎功能急劇惡化但無(wú)器質(zhì)性病變。

1、門(mén)靜脈高壓

肝癌進(jìn)展可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血液淤積在腹腔臟器。這會(huì)減少有效循環(huán)血容量，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致腎血管收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高，需通過(guò)限鈉、輸注白蛋白改善血流動(dòng)力學(xué)。

2、有效循環(huán)血容量不足

肝癌患者常合并低蛋白血癥和腹水，使血管內(nèi)液體外滲至組織間隙。血容量不足時(shí)，腎臟灌注減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。臨床可見(jiàn)血壓偏低、四肢濕冷，需通過(guò)血管活性藥物如特利加壓素聯(lián)合白蛋白擴(kuò)容治療。

3、內(nèi)毒素血癥

肝功能衰竭時(shí)腸道屏障受損，內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。內(nèi)毒素可刺激炎癥因子釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，加重腎血管收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊，需使用抗生素如頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

4、腎血管收縮

肝癌晚期多種血管活性物質(zhì)失衡，如內(nèi)皮素增加、一氧化氮減少，導(dǎo)致腎血管持續(xù)性收縮。這種功能性改變使腎血流量銳減，但腎臟病理檢查無(wú)異常?？赏ㄟ^(guò)輸注前列地爾注射液改善腎血管痙攣。

5、肝功能衰竭

肝臟代謝功能衰竭時(shí)，無(wú)法清除有毒物質(zhì)如氨、膽紅素，這些物質(zhì)可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞?；颊叱０殡S黃疸、肝性腦病，需進(jìn)行人工肝支持治療或肝移植評(píng)估。

肝癌合并肝腎綜合征患者需嚴(yán)格限制每日液體入量，監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食應(yīng)選擇低蛋白、高碳水化合物食物，避免加重氮質(zhì)血癥。禁止使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)尿量明顯減少或意識(shí)障礙時(shí)須立即就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。