心臟血栓抽吸術(shù)后仍出現(xiàn)胸悶可能與手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)、殘余血栓或新發(fā)心肌缺血有關(guān)。常見原因包括術(shù)后炎癥反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈痙攣、支架內(nèi)再狹窄、心力衰竭加重及肺栓塞等。

術(shù)后炎癥反應(yīng)是胸悶的常見原因，血栓抽吸過(guò)程中血管內(nèi)皮損傷會(huì)引發(fā)局部水腫和炎癥介質(zhì)釋放，表現(xiàn)為胸骨后壓迫感或隱痛，通常伴隨低熱和C反應(yīng)蛋白升高。冠狀動(dòng)脈痙攣多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)，由于血管平滑肌過(guò)度收縮導(dǎo)致一過(guò)性心肌供血不足，癥狀呈發(fā)作性且硝酸甘油可緩解，心電圖可見ST段抬高。

支架內(nèi)再狹窄通常在術(shù)后3-6個(gè)月出現(xiàn)，新生內(nèi)膜過(guò)度增生會(huì)再次阻塞血管腔，患者活動(dòng)后胸悶加劇并伴有冷汗，冠狀動(dòng)脈造影可確診。心力衰竭加重多見于術(shù)前心功能較差者，抽吸后心肌頓抑或液體負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺淤血，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。肺栓塞雖較少見但風(fēng)險(xiǎn)存在，血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈會(huì)引起突發(fā)胸痛和血氧飽和度下降，D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影具有診斷價(jià)值。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，配合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量補(bǔ)充深海魚類和堅(jiān)果類食物；監(jiān)測(cè)每日體重變化，若3天內(nèi)增加超過(guò)2公斤需警惕心衰；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練建議采用步行強(qiáng)度評(píng)估法，以微微出汗但不影響正常對(duì)話為度；睡眠時(shí)抬高床頭30度有助于減輕夜間胸悶癥狀，如出現(xiàn)持續(xù)胸痛或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。