心肌缺血患者用藥需注意藥物選擇、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用及長期管理等方面。常用藥物包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑和他汀類藥物。

1、藥物選擇

心肌缺血患者需根據(jù)病情選擇合適藥物。抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，減少血栓形成。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。硝酸酯類藥物如硝酸甘油片可擴張冠狀動脈，改善心肌供血。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片適用于血管痙攣性心絞痛。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化進展。

2、劑量調(diào)整

用藥劑量需個體化調(diào)整。老年患者或肝腎功能不全者應(yīng)減少初始劑量，避免藥物蓄積。β受體阻滯劑需從小劑量開始，逐漸加量至目標劑量。硝酸酯類藥物長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需采用偏心給藥法。他汀類藥物需定期監(jiān)測肝功能，避免橫紋肌溶解等嚴重不良反應(yīng)。

3、不良反應(yīng)監(jiān)測

用藥期間需密切觀察藥物不良反應(yīng)。阿司匹林可能引起胃腸道出血，需注意黑便等癥狀。美托洛爾可能導(dǎo)致心動過緩和低血壓，需監(jiān)測心率和血壓。硝酸甘油常見頭痛、面部潮紅等血管擴張反應(yīng)。硝苯地平可能引起下肢水腫和牙齦增生。阿托伐他汀需警惕肌痛和肝功能異常。

4、藥物相互作用

注意避免藥物間不良相互作用。阿司匹林與華法林合用增加出血風(fēng)險。美托洛爾與維拉帕米聯(lián)用可能加重心臟傳導(dǎo)阻滯。硝酸酯類藥物與磷酸二酯酶抑制劑合用可導(dǎo)致嚴重低血壓。硝苯地平與葡萄柚汁同服增加血藥濃度。阿托伐他汀與紅霉素合用可能升高肌病風(fēng)險。

5、長期管理

心肌缺血需長期規(guī)范用藥。不可擅自停藥或調(diào)整劑量，以免誘發(fā)急性心血管事件。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查評估療效。建立用藥日記記錄服藥時間和不良反應(yīng)。隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片應(yīng)對心絞痛發(fā)作。合并高血壓、糖尿病等慢性病需綜合控制危險因素。

心肌缺血患者除規(guī)范用藥外，需保持低鹽低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適度進行有氧運動如快走、游泳，每周3-5次，每次30-60分鐘，運動時心率控制在最大心率的50-70%。戒煙限酒，保證充足睡眠，避免情緒激動和過度勞累。冬季注意保暖，預(yù)防寒冷誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)胸痛加重、持續(xù)時間延長等預(yù)警癥狀時立即就醫(yī)。