良性高血壓的基本病變主要包括細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變、大中動(dòng)脈粥樣硬化、左心室代償性肥厚、腎臟入球小動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣狹窄。這些病變與長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致的血管和靶器官損傷有關(guān)，需通過降壓治療和生活方式干預(yù)控制病情進(jìn)展。

1、細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變

長(zhǎng)期高血壓使腎小球入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈等細(xì)小血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血漿蛋白滲入血管壁沉積，形成均勻粉染的玻璃樣物質(zhì)。這種病變會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎小球缺血萎縮或視網(wǎng)膜水腫滲出。臨床常用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物延緩病變進(jìn)展，同時(shí)需限制鈉鹽攝入。

2、大中動(dòng)脈粥樣硬化

高血壓加速主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，伴隨平滑肌細(xì)胞增生和纖維帽形成。典型表現(xiàn)為血管壁黃色粥樣斑塊，可能引發(fā)心絞痛或間歇性跛行。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片降脂，并控制血壓在140/90毫米汞柱以下。

3、左心室代償性肥厚

心臟后負(fù)荷增加促使左心室心肌細(xì)胞肥大，心臟重量常超過400克。早期表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，晚期可導(dǎo)致舒張功能障礙。超聲心動(dòng)圖顯示室間隔與左室后壁厚度超過11毫米，需使用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量。

4、腎臟入球小動(dòng)脈硬化

腎小球入球小動(dòng)脈管壁膠原纖維增生，造成腎單位缺血性萎縮?；颊叱霈F(xiàn)夜尿增多、微量白蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為顆粒性固縮腎。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可有效保護(hù)腎功能。

5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣狹窄

眼底檢查可見動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓跡。急性血壓升高時(shí)可能發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、火焰狀出血。需緊急靜脈滴注硝酸甘油注射液，并調(diào)整口服降壓方案。

良性高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲和眼底檢查，出現(xiàn)頭痛眩暈、視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血壓波動(dòng)，同時(shí)保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠。