腎積水手術(shù)選擇微創(chuàng)或開放式需根據(jù)患者病情、結(jié)石位置及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)決定，微創(chuàng)手術(shù)適用于多數(shù)單純性腎積水，開放式手術(shù)更適用于復(fù)雜解剖異?；蚝喜?yán)重感染的情況。

微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過(guò)皮膚小切口建立通道粉碎結(jié)石，輸尿管軟鏡可經(jīng)自然腔道處理輸尿管上段結(jié)石，兩者均能減少出血量和住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)能同時(shí)處理腎盂輸尿管連接部狹窄等解剖問(wèn)題，術(shù)后疼痛輕且疤痕隱蔽。但微創(chuàng)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，存在結(jié)石殘留概率，需術(shù)中影像設(shè)備支持，嚴(yán)重凝血功能障礙或過(guò)度肥胖患者可能無(wú)法實(shí)施。

開放式手術(shù)視野暴露充分，腎盂成形術(shù)可徹底修復(fù)先天性腎盂輸尿管連接部梗阻，復(fù)雜鹿角形結(jié)石能通過(guò)腎實(shí)質(zhì)切開完整取出，合并腎膿腫時(shí)便于引流清創(chuàng)。但需切斷肌肉層導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯，切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加，恢復(fù)期常需2-3周，可能遺留較長(zhǎng)手術(shù)疤痕。腎功能嚴(yán)重受損或既往多次腹部手術(shù)者，可能需優(yōu)先考慮開放式路徑。

無(wú)論采用何種術(shù)式，術(shù)后均需留置雙J管1-2個(gè)月防止輸尿管狹窄，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎積水消退情況。每日飲水量應(yīng)維持在2000毫升以上稀釋尿液，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止支架管移位，出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)腎功能及尿液檢查，合并代謝異常者應(yīng)針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。