哪個腦梗塞最嚴重？
神經(jīng)外科編輯
健康解讀者
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腦梗塞中最嚴重的類型是基底動脈閉塞引起的腦干梗塞。腦梗塞按嚴重程度可分為腔隙性腦梗塞、大腦中動脈梗塞、基底動脈閉塞等類型，其中基底動脈閉塞致死率和致殘率最高，常導致昏迷、四肢癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重后果。
基底動脈閉塞屬于后循環(huán)缺血性卒中，直接危及腦干生命中樞功能。該動脈負責供應腦橋、延髓及部分小腦血液，一旦完全閉塞，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損會迅速引發(fā)意識障礙，雙側(cè)錐體束受累導致四肢癱瘓，延髓呼吸中樞受累可出現(xiàn)呼吸驟停?；颊咄诎l(fā)病后數(shù)小時內(nèi)病情急劇惡化，即使存活也多遺留嚴重殘疾。典型癥狀包括突發(fā)眩暈、嘔吐、復視、吞咽困難、構(gòu)音障礙，部分患者出現(xiàn)交叉性癱瘓或閉鎖綜合征。
大腦中動脈主干梗塞雖不會立即威脅生命中樞，但可能造成大面積半球梗死?；颊呖沙霈F(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累時伴有失語，非優(yōu)勢半球損傷可能出現(xiàn)空間忽視癥。若繼發(fā)嚴重腦水腫導致腦疝，同樣有較高死亡率。腔隙性腦梗塞癥狀最輕微，主要影響內(nèi)囊或腦橋小穿支動脈供血區(qū)，多表現(xiàn)為單純運動性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等，但反復發(fā)作可能進展為血管性癡呆。
預防腦梗塞復發(fā)需嚴格控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。急性期患者應盡早在4.5小時內(nèi)接受靜脈溶栓或24小時內(nèi)行血管內(nèi)取栓治療，恢復期需堅持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。存在心房顫動的患者需長期服用華法林鈉片或利伐沙班片預防心源性栓塞?？祻陀柧殤缙诮槿?，針對吞咽障礙患者需調(diào)整食物質(zhì)地，肢體癱瘓者需定期進行關(guān)節(jié)被動活動預防攣縮。
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