唇腭裂序列治療的八種模式

口腔科編輯醫(yī)普觀察員

245次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-10 14:54:49

唇腭裂是常見的復雜先天性畸形。嚴重的患者需要從出生到成年的順序治療，生理上接近普通人的狀態(tài)。除了整形外科的精細治療外，還需要多學科的配合。但是，專業(yè)文獻中的序列治療連唇腭裂治療的整形外科專家都很難理解，更不用說普通人了嗎？中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科王永前

我想用最簡潔的方法介紹八個模式的序列治療

1.下降3個月修復單側唇，6個月修復雙側唇。

2. 1歲時修復腭裂

3. 6歲學齡前做一次外形的調整。

4.9-11歲做牙槽植骨。(有齒槽棱裂的患者)

5.12-14歲左右牽引上頜骨。(上頜后縮患者)

6.6歲左右正頜手術。

7.根據(jù)青春期(初中前、大學前)或成年后唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的修復。

參考資料:

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院唇腭裂中心

1.患兒3個月左右，身體狀況良好(一般標準是出生后10周，體重超過10磅(10斤左右)，血色素超過10克)如果是雙側唇裂的患兒，手術時間應推遲至出生后6個月。2.6個月至2歲完成腭裂修復手術，我們一般主張在學習說話前(1歲左右)進行腭裂修復術。因為在孩子開始學習說話前立即做手術，術后協(xié)助語言訓練對將來患者的發(fā)音說話很重要。如果唇腭裂同時存在，應開手術，先做唇裂，再做腭裂。3.第一次唇裂修復后，如果外觀不滿意，可以在學齡前、中學前或成年后接受唇鼻整形美容手術。4.如果唇腭裂影響牙槽骨，大多數(shù)患者需要在9-11歲時接受牙槽隆骨的植骨修復，使裂開的牙槽骨融為一體，關閉口腔和鼻底之間的口鼻泄漏?！?.如果腭裂患者手術后仍然存在腭咽閉合不全:即說話時鼻音重、鼻漏氣、發(fā)音錯誤、不易被聽懂等，通過語音治療后效果改善不顯著，此時應根據(jù)語音評定結果、鼻咽鏡、X線多維動態(tài)攝影、鼻音計、語音頻譜分析儀等檢查結果，再次施行手術來矯正患者的腭咽閉合不全，以使其獲得良好的發(fā)音機能。

6.部分唇腭裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼發(fā)育不全，已經(jīng)表現(xiàn)為上頜骨后縮、面中部凹陷、下頜骨前突及反頜畸形等，需要接受頜骨畸形的外科矯正手術、口腔正畸、口腔修復或口腔種植等，以進一步改善面部畸形和恢復咬合功能。

北京大學口腔醫(yī)院頜面外科周治波

唇腭裂的治療不僅需要手術封閉的裂縫問題，還需要不同學科的醫(yī)療隊伍綜合治療唇腭裂患者。

根據(jù)唇腭裂新生兒成人發(fā)育過程，其序列治療順序如下:

l唇腭裂兒童出生前咨詢及其治療說明。

l唇腭裂孩子出生后的登記、父母喂養(yǎng)方法的指導和心理指導。

l3個月:修復單側唇裂

根據(jù)兒童情況，決定是否需要同期修復鼻畸形，考慮術前是否需要矯正頜骨錯位畸形。

l3-6個月:修復雙側唇裂

一般不同期修復鼻畸形，考慮術前是否需要矯正前頜骨前突畸形。

l 6－18個月：修復腭裂和中耳功能的檢查

修復軟腭裂和/或硬腭裂，耳鼻喉科檢查中耳，排除中耳炎。

l 3－9歲：其他可能需要的手術及其他治療

根據(jù)唇腭裂兒童的家長、孩子和大夫的共同參與決定：

1. 鼻和唇繼發(fā)畸形整復術

2. 腭瘺修復術DD腭裂修復術后腭部可能存在的瘺口

3. 咽成形術DD以改善孩子的發(fā)音

如果可能上述三種手術可以在一次麻醉下施行。

4. 牙齒正畸DD根據(jù)唇腭裂兒童的具體情況來定正畸矯治錯位牙齒的時間。

5. 語音訓練DD改善唇腭裂兒童的發(fā)音。

l 9－11歲：牙槽嵴植骨術DD在尖牙萌出前

目的是封閉牙床的骨性裂隙存在的口鼻腔瘺，使上頜牙槽骨成為一個整體，抬高支撐鼻底，及為正畸排齊錯位牙床打下基礎。

l 11－16歲：

根據(jù)唇腭裂青少年家長、孩子和大夫的共同參與決定：

1. 鼻和唇繼發(fā)畸形整復術

2. 咽成形術

3. 牙齒正畸

l 16歲以后：正頜手術DD發(fā)育停止后

1. 通過正頜手術矯治面中份發(fā)育缺陷，改善牙齒咬合和關節(jié)問題。

2.鼻唇繼發(fā)畸形矯正。

3.語音評價。

唇腭裂腭裂

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