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淋巴癌如何鑒別診斷

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： #淋巴癌 #淋巴

淋巴癌的鑒別診斷主要通過病理活檢結合影像學檢查和實驗室檢測綜合判斷。淋巴癌可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，診斷需明確病理類型、分期及預后因素。

1、病理活檢

淋巴結或受累組織活檢是確診淋巴癌的金標準。通過免疫組化檢測CD20、CD30等標志物可區(qū)分霍奇金與非霍奇金淋巴瘤。細針穿刺適用于淺表淋巴結腫大，而骨髓活檢對分期至關重要。病理結果需結合形態(tài)學、免疫表型和分子遺傳學特征綜合分析。

2、影像學檢查

增強CT可評估淋巴結腫大范圍和臟器浸潤情況，PET-CT對淋巴瘤分期和療效評估具有更高敏感性。超聲檢查適用于淺表淋巴結初步篩查，MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷價值顯著。影像學分期采用AnnArbor標準，需明確橫膈上下病灶分布。

3、實驗室檢測

血常規(guī)可能顯示淋巴細胞異常增高或全血細胞減少，乳酸脫氫酶升高提示腫瘤負荷較大。β2微球蛋白水平與預后相關，肝炎病毒篩查影響治療方案選擇。流式細胞術可檢測外周血或骨髓中的克隆性淋巴細胞群。

4、分子診斷

熒光原位雜交檢測MYC、BCL2等基因重排有助于雙打擊淋巴瘤診斷。二代測序可識別TP53、NOTCH1等基因突變指導靶向治療。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測對微小殘留病灶評估具有潛在價值。

5、鑒別診斷

需與淋巴結結核、傳染性單核細胞增多癥等感染性疾病鑒別，自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可引起類似表現(xiàn)。轉移癌淋巴結通常質(zhì)地硬且固定，而淋巴瘤淋巴結多呈橡膠樣彈性。Castleman病等淋巴增殖性疾病需通過病理排除。

確診淋巴癌后應完善心臟超聲、肺功能等基線評估。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，注意預防感染。保持均衡飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度運動增強免疫力。避免接觸苯等化學致癌物，接種流感疫苗前需咨詢血液科醫(yī)生。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、盜汗或體重減輕應及時復診。

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