腰椎間盤突出癥有哪些類型
骨科編輯
醫(yī)言小筑
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腰椎間盤突出癥主要分為膨出型、突出型、脫出型和游離型四種類型。腰椎間盤突出癥是椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出的病理狀態(tài)，可能引起腰痛、下肢放射痛等癥狀。
1、膨出型
膨出型是腰椎間盤突出癥中最輕微的類型，表現(xiàn)為纖維環(huán)外層完整但整體向椎管內(nèi)均勻膨隆。髓核未突破纖維環(huán)，僅因椎間盤脫水變形導(dǎo)致輪廓改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度腰痛，久坐或負重時加重，平臥可緩解。影像學(xué)檢查顯示椎間盤后緣平滑膨出，硬膜囊受壓較輕。早期可通過臥床休息、物理治療及核心肌群鍛煉改善癥狀。
2、突出型
突出型為纖維環(huán)部分破裂，髓核從裂隙中局限性突出但未完全脫離。此類型占臨床病例多數(shù)，常見于L4-L5和L5-S1節(jié)段。典型癥狀為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。查體可見直腿抬高試驗陽性，可能伴有患側(cè)肌力減弱或感覺異常。CT或MRI顯示突出物壓迫神經(jīng)根，需結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛和牽引治療。
3、脫出型
脫出型指髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，但仍與椎間盤母體相連。此類型易引發(fā)急性劇烈腰腿痛，常伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀如會陰麻木、排尿困難。影像學(xué)可見不規(guī)則突出物進入椎管，硬膜囊明顯變形。部分患者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，術(shù)后需嚴格避免彎腰負重以防止復(fù)發(fā)。
4、游離型
游離型為最嚴重類型，髓核完全脫離椎間盤形成游離碎片移位至椎管其他位置。患者多表現(xiàn)為突發(fā)下肢癱瘓或大小便失禁等馬尾綜合征。MRI可見椎管內(nèi)游離髓核組織，常需急診手術(shù)清除。術(shù)后需長期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)功能，復(fù)發(fā)概率較高需定期隨訪。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)避免久坐久站，保持正確坐姿并使用符合人體工學(xué)的座椅。睡眠選擇硬板床，側(cè)臥時雙腿間放置枕頭減輕脊柱壓力。急性期可冷敷緩解疼痛，慢性期適當進行游泳、小燕飛等低沖擊運動增強腰背肌力量。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重減少腰椎負荷。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)下肢無力時應(yīng)及時就醫(yī)，避免盲目推拿按摩加重損傷。
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