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怎樣確定是不是諾如病毒？

傳染科編輯 科普小醫(yī)森
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關鍵詞： #病毒 #諾如病毒

諾如病毒感染的判斷需結合臨床癥狀、流行病學史及實驗室檢測綜合評估。主要依據包括突發(fā)嘔吐腹瀉、低熱或腹痛等典型癥狀，接觸感染者或食用污染食物等暴露史，以及糞便標本的抗原檢測或核酸檢測結果。

1、臨床癥狀

諾如病毒感染后24-48小時內會出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐和稀水樣便，兒童以嘔吐為主，成人腹瀉更顯著?？赡馨殡S低熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，但通常無血便或嚴重脫水。癥狀持續(xù)1-3天可自行緩解，與輪狀病毒相比病程更短。

2、流行病學史

發(fā)病前48小時內有接觸嘔吐物/糞便、照顧患者、集體用餐或食用貝類等高風險行為需高度懷疑。該病毒可通過氣溶膠傳播，在幼兒園、養(yǎng)老院等密閉場所易暴發(fā)流行，冬季為高發(fā)季節(jié)。

3、抗原檢測

采用膠體金法檢測糞便中諾如病毒抗原，15-20分鐘可出結果，適合門診快速篩查。但發(fā)病初期病毒載量低可能出現(xiàn)假陰性，建議在癥狀出現(xiàn)24小時后采集樣本，需采集5克以上新鮮糞便。

4、核酸檢測

通過RT-PCR檢測病毒RNA是確診金標準，靈敏度超過90%。適用于暴發(fā)疫情溯源或重癥病例確診，可區(qū)分GI和GII基因型。檢測需在生物安全二級實驗室操作，報告周期約4-6小時。

5、鑒別診斷

需排除輪狀病毒、腺病毒等病毒性腸炎，細菌性痢疾及食物中毒。輪狀病毒多見于嬰幼兒且發(fā)熱更明顯，細菌感染常伴黏液膿血便，食物中毒有明確可疑飲食史且潛伏期更短。

確診諾如病毒感染后應做好隔離防護，處理嘔吐物時戴手套口罩并用含氯消毒劑擦拭。補充口服補液鹽預防脫水，癥狀嚴重者可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、消旋卡多曲顆粒等藥物?；謴推谝诉M食米湯、饅頭等低渣飲食，避免高糖高脂食物刺激胃腸。患者癥狀消失后仍需繼續(xù)隔離48小時，糞便排毒可能持續(xù)2周以上。

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