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腎病綜合征水腫嚴重嗎能活多久

腎內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： #腎病綜合征 #水腫

腎病綜合征的水腫程度與預(yù)后差異較大，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長期生存。水腫嚴重程度主要與低蛋白血癥水平、并發(fā)癥控制情況、病理類型、治療響應(yīng)性及基礎(chǔ)疾病管理等因素相關(guān)。

1、低蛋白血癥：

血漿白蛋白低于30g/L時會出現(xiàn)凹陷性水腫，嚴重者白蛋白可低于20g/L導(dǎo)致全身水腫。通過靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合利尿劑可緩解癥狀，但需同步治療原發(fā)病才能根本改善。

2、并發(fā)癥控制：

合并急性腎損傷或血栓栓塞時會加重水腫，需監(jiān)測肌酐清除率和D-二聚體。微小病變型患者突發(fā)少尿伴血肌酐升高提示可能發(fā)生特發(fā)性急性腎衰竭，需緊急血液凈化治療。

3、病理類型：

微小病變型對激素敏感者水腫消退快，膜性腎病進展期可出現(xiàn)頑固性水腫。局灶節(jié)段性腎小球硬化患者中約30%會進展至終末期腎病，需早期聯(lián)合免疫抑制劑治療。

4、治療響應(yīng)性：

激素敏感型患者2-4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰后水腫明顯減輕，激素依賴型需長期服用潑尼松。難治性病例可選用環(huán)磷酰胺、他克莫司等二線藥物，生物制劑利妥昔單抗對部分患者有效。

5、基礎(chǔ)疾病管理：

糖尿病腎病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者應(yīng)維持血壓低于130/80mmHg。每日鈉鹽攝入需限制在3g以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量建議0.8-1g/kg/d。

患者需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血清白蛋白，水腫期每日記錄體重變化。推薦低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，可選用魚肉、雞蛋白等生物價高的蛋白質(zhì)。適度有氧運動如步行、太極拳有助于改善循環(huán)，但重度水腫時應(yīng)臥床抬高下肢。注意預(yù)防呼吸道和皮膚感染，疫苗接種建議選擇滅活疫苗。心理疏導(dǎo)對緩解焦慮情緒很重要，可參加病友互助小組。病情穩(wěn)定者每3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血脂，出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少需及時就診。

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