心臟非同步直流電除顫
心血管內(nèi)科編輯
健康陪伴者
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心臟非同步直流電除顫是用于心室顫動或無脈性室性心動過速的緊急治療手段，主要通過電擊恢復(fù)心臟正常節(jié)律。該操作需由專業(yè)醫(yī)護人員在監(jiān)護條件下進行，使用除顫儀釋放特定能量電流。
心臟非同步直流電除顫適用于心室顫動或無脈性室速導(dǎo)致的心臟驟停。心室顫動時心肌電活動完全紊亂，心臟無法有效泵血，需立即通過高能量電流使心肌細胞同步除極，重建正常電傳導(dǎo)。無脈性室速雖存在電活動，但心室率過快導(dǎo)致血流動力學(xué)崩潰，同樣需緊急電復(fù)律。操作前需確認患者意識喪失、大動脈搏動消失，并排除可逆性病因如低鉀血癥或藥物中毒。除顫能量選擇成人首次為200焦耳，后續(xù)可遞增至360焦耳，兒童按每公斤體重2-4焦耳計算。電極板位置通常采用前側(cè)位，即胸骨右緣第二肋間與心尖部。電擊后需立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，評估心律變化。
該技術(shù)存在一定并發(fā)癥風(fēng)險。高能量電擊可能導(dǎo)致心肌損傷，表現(xiàn)為復(fù)律后ST段抬高或肌鈣蛋白升高。皮膚接觸部位可能出現(xiàn)灼傷，需使用導(dǎo)電凝膠減少阻抗。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性心律失常如竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。對于裝有起搏器者，電極板應(yīng)距離設(shè)備10厘米以上以避免電路損壞。反復(fù)電除顫可能引發(fā)心肌頓抑，導(dǎo)致低心排血量綜合征。操作時需注意避免周圍人員接觸患者床單位，防止誤觸電。
心臟驟停患者除顫后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房持續(xù)監(jiān)測。應(yīng)完善電解質(zhì)、動脈血氣及心肌酶譜檢查，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。對于反復(fù)室顫者，可靜脈給予胺碘酮或利多卡因維持心律穩(wěn)定。長期管理需篩查冠心病、心肌病等基礎(chǔ)病因，必要時植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，患者避免劇烈運動及情緒激動，定期隨訪心電圖與心功能評估。
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