先天性心臟瓣膜關(guān)閉不全能否生孩子
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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先天性心臟瓣膜關(guān)閉不全患者能否生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和心功能狀態(tài)綜合評(píng)估，輕度患者通常可以生育，中重度患者需經(jīng)心血管?？漆t(yī)生評(píng)估后決定。
輕度先天性心臟瓣膜關(guān)閉不全患者若心功能正常，妊娠期在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下多數(shù)可安全度過。這類患者心臟代償功能良好，瓣膜反流對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，孕期通過定期心臟超聲、心電圖檢查可有效監(jiān)控病情變化。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)建議增加產(chǎn)檢頻率，從每月一次逐步增至孕晚期每周一次，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)心悸、氣促等心功能代償失調(diào)表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，避免體重增長(zhǎng)過快增加心臟負(fù)荷，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在10-12公斤較為適宜。
中重度瓣膜關(guān)閉不全患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者妊娠期血容量增加會(huì)加重瓣膜反流，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，孕20周后可能出現(xiàn)活動(dòng)耐力明顯下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。部分患者需要提前進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)后再考慮生育，機(jī)械瓣膜置換者需特別注意抗凝藥物對(duì)胎兒的影響。對(duì)于已懷孕的中重度患者，建議在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理下制定個(gè)體化方案，必要時(shí)在孕中期進(jìn)行預(yù)防性心臟手術(shù)干預(yù)。
所有先天性心臟瓣膜關(guān)閉不全患者孕前都應(yīng)接受全面心臟評(píng)估，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查。妊娠期間需嚴(yán)格限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感染和貧血，出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后42天內(nèi)仍屬高危期，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)心功能變化，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能分級(jí)由醫(yī)生指導(dǎo)實(shí)施。
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