雙側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫

神經(jīng)內(nèi)科編輯健康科普君

37次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-11 17:28:35

雙側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，通常由外傷導(dǎo)致。該疾病可通過(guò)頭顱CT或MRI確診，治療方式主要有保守治療、鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)偏癱或腦疝。

1、保守治療

適用于血腫量少且無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的患者。密切監(jiān)測(cè)生命體征與意識(shí)狀態(tài)，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便等可能升高顱內(nèi)壓的行為。治療期間定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況。

2、鉆孔引流術(shù)

針對(duì)中等量血腫但尚未形成腦疝的患者。通過(guò)顱骨鉆孔置入引流管排出液態(tài)血腫，手術(shù)創(chuàng)傷較小。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。部分患者可能出現(xiàn)引流管堵塞或再出血，需通過(guò)CT復(fù)查確認(rèn)引流效果。

3、開(kāi)顱血腫清除術(shù)

適用于大量血腫伴嚴(yán)重占位效應(yīng)或腦疝形成的急癥。手術(shù)徹底清除血腫并止血，必要時(shí)去除骨瓣減壓。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，使用注射用尼莫地平防治腦血管痙攣。該術(shù)式能有效解除腦壓迫，但存在術(shù)后癲癇、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

4、并發(fā)癥處理

常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍和下肢深靜脈血栓?？墒褂米⑸溆脢W美拉唑鈉預(yù)防消化道出血，低分子肝素鈣注射液抗凝治療。對(duì)于術(shù)后癲癇發(fā)作，可口服丙戊酸鈉緩釋片控制癥狀。康復(fù)期需進(jìn)行肢體功能鍛煉與認(rèn)知訓(xùn)練。

5、康復(fù)管理

急性期后需評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙采用Bobath技術(shù)訓(xùn)練，認(rèn)知障礙者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)。配合銀杏葉提取物注射液改善腦循環(huán)，持續(xù)使用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。定期神經(jīng)外科隨訪監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后。

患者出院后應(yīng)避免頭部再次受傷，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的軟食，分次少量進(jìn)食防誤吸?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化。若出現(xiàn)劇烈頭痛或意識(shí)模糊需立即返院復(fù)查，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。

硬膜下血腫

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