慢性腎衰竭多尿的原因是什么
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)普觀察員
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慢性腎衰竭多尿可能由腎小管濃縮功能下降、電解質(zhì)紊亂、滲透性利尿、殘余腎功能代償性增強(qiáng)、夜尿增多等因素引起。
1、腎小管功能下降：
慢性腎衰竭時(shí)腎小管上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致抗利尿激素敏感性降低，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分重吸收能力減弱。患者每日尿量可達(dá)2500毫升以上，尿液比重常固定在1.010左右。這種情況需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血肌酐變化。
2、電解質(zhì)紊亂：
腎功能減退時(shí)鉀、鈉等電解質(zhì)排泄異常，血鈉升高會(huì)刺激口渴中樞增加飲水，同時(shí)高滲狀態(tài)引發(fā)滲透性利尿。患者可能出現(xiàn)低鉀血癥伴多尿，需定期檢測(cè)血清電解質(zhì)水平并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
3、滲透性利尿：
腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致尿素等代謝產(chǎn)物潴留，這些溶質(zhì)在腎小管形成高滲環(huán)境，阻礙水分重吸收。臨床表現(xiàn)為晝夜尿量比值倒置，可通過控制蛋白質(zhì)攝入量減輕氮質(zhì)血癥。
4、殘余腎代償：
殘存腎單位通過增加單個(gè)腎小球?yàn)V過率來代償整體功能不足，表現(xiàn)為尿量增多但肌酐清除率下降。這種生理性代償早期可能維持?jǐn)?shù)年，需定期評(píng)估腎小球?yàn)V過率變化。
5、夜尿增多：
腎髓質(zhì)間質(zhì)纖維化導(dǎo)致尿液濃縮功能障礙，患者夜間平臥時(shí)腎血流量增加，出現(xiàn)夜尿量超過全天尿量1/3的現(xiàn)象。建議睡前限制飲水并記錄24小時(shí)尿量變化。
慢性腎衰竭患者日常需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免高鉀高磷食物如香蕉、堅(jiān)果等，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)水腫或尿量驟減時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，定期復(fù)查血常規(guī)、尿微量白蛋白等指標(biāo)。冬季注意足部保暖，預(yù)防感染加重腎功能損害。
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