腦動脈破裂的原因
發(fā)布時間：2020-03-1756460次收聽
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腦動脈破裂多為先天性血管異常造成，包括動脈瘤形成，動靜脈血管畸形等，可能與遺傳及發(fā)育缺陷有關(guān)。本身腦動脈的血管異常就有內(nèi)中膜發(fā)育異?；蚴軗p，隨著年齡的增長，在動脈粥樣硬化，血壓增高和血流渦流沖擊的因素影響下動脈壁彈性和強度逐漸減弱，管壁薄弱的部分逐漸向外膨脹突出形成動脈瘤。而動脈瘤破裂的原因于它的體積密切相關(guān)。
一般動脈瘤直徑小于3毫米出血機會較少。直徑在5到7毫米是動脈瘤出現(xiàn)破裂高度危險的體積狀態(tài)，體積越大越容易發(fā)生破裂出血的危險， 一旦有動脈瘤壓迫癥狀發(fā)生出血破裂的危險性更高。
典型的動脈瘤僅由內(nèi)膜和外膜組成，菲薄如紙，而且動脈瘤發(fā)生處常有腦血管畸形，血管壁極為薄弱，處于破裂的臨界狀態(tài)，在激動或不明顯誘因狀況下，即可破裂出血。
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腦動脈破裂多為先天性血管異常造成，包括動脈瘤形成，動靜脈血管畸形等，可能與遺傳及發(fā)育缺陷有關(guān)。本身腦動脈的血管異常就有內(nèi)中膜發(fā)育異?；蚴軗p，隨著年齡的增長，在動脈粥樣硬化，血壓增高和血流渦流沖擊的因素影響下動脈壁彈性和強度逐漸減弱，管壁薄弱的部分逐漸向外膨脹突出形成動脈瘤。而動脈瘤破裂的原因于它的體積密切相關(guān)。
一般動脈瘤直徑小于3毫米出血機會較少。直徑在5到7毫米是動脈瘤出現(xiàn)破裂高度危險的體積狀態(tài)，體積越大越容易發(fā)生破裂出血的危險， 一旦有動脈瘤壓迫癥狀發(fā)生出血破裂的危險性更高。
典型的動脈瘤僅由內(nèi)膜和外膜組成，菲薄如紙，而且動脈瘤發(fā)生處常有腦血管畸形，血管壁極為薄弱，處于破裂的臨界狀態(tài)，在激動或不明顯誘因狀況下，即可破裂出血。
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先天性動脈瘤是什么
先天性動脈瘤是因體內(nèi)基因變異或父母的遺傳導致的，血管擴張形成動脈瘤的腦血管病。動脈瘤通常是由高血壓、動脈硬化及高齡等因素造成，老年人常年動脈承受160-180的血壓，時間長了動脈就產(chǎn)生硬化，在血壓的作用下會不斷擴張形成動脈瘤。也有一些十幾、二十幾歲很年輕的病人因動脈瘤破裂猝死，這是先天性疾病，也叫常染色體顯性遺傳病。還有25%的可能性是基因變異，父母沒有這方面疾病，基因變異產(chǎn)生了這種病。這類病的發(fā)病年齡小，青少年時期血管就開始擴張，若擴張到直徑兩毫米，或絕對直徑達四厘米，是手術(shù)的指征。此病進展也兇險，病人猝死的風險比老年人更高。應在早期篩查出這類病人，用各種影像學手段嚴密監(jiān)測病情進展，一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤直徑達四厘米以上或直徑增加速度達兩毫米每年，就要高度警惕，破裂之后再去做手術(shù)效果不好，如果能在破裂前精確地預測破裂的可能性，盡早做預防性手術(shù)，就會比較安全。
動脈瘤破裂術(shù)后恢復狀況
動脈瘤破裂術(shù)后恢復狀況要根據(jù)手術(shù)后有沒有并發(fā)癥來判斷。動脈瘤的破裂是一個大的手術(shù)，通常這類手術(shù)做完之后，病人是一個高反應性、高動力的狀態(tài)，炎癥反應非常強烈，除了有腦部的并發(fā)癥，還有呼吸系統(tǒng)、肺部以及腎的并發(fā)癥，甚至還有肢體缺血導致截肢的并發(fā)癥，這類病人如果手術(shù)順利，通常在十天到半個月左右能出院，如果病人夾層累及到頸動脈，腦供血受到影響，那病人可能會有昏迷偏癱的并發(fā)癥，如果脊髓供血血管因為夾層撕裂受到影響，手術(shù)完之后可能會出現(xiàn)截癱的風險。另外如果病人的肝臟和小腸供血受到影響，病人預后就非常不好，可能體內(nèi)的代謝循環(huán)維持不住而很快死亡。還有一類病人的外周血管受到夾層的影響之后，他的肢體缺血，如果不能及時的做手術(shù)打開真腔恢復血流供血，時間長了肢體就要截肢，這類病人恢復就比較緩慢。所以有并發(fā)癥的病人住院時間會偏長一些，沒有并發(fā)癥的病人通常會在十天到半個月左右出院。
動脈瘤介入治療是什么
動脈瘤介入治療就是在動脈瘤的內(nèi)部腔內(nèi)放進一個人工血管來治療腹主動脈瘤。最早所有的動脈瘤都需要開放手術(shù)或開胸開腹。直到1975年一位醫(yī)生用介入的方法，從此開創(chuàng)了動脈瘤、動脈夾層介入治療或腔內(nèi)治療的時代。早期介入治療會有支架的衰老、支架的破裂或者內(nèi)漏的問題，目前已經(jīng)有第三代支架、各種輔助的導絲、導管，可以在支架放完之后進行開窗，使得支架雖覆蓋了病變的主動脈，但又給分支血管留出了一定的血流空間，這一類叫開窗技術(shù)。還有一類叫分支技術(shù)，把一個支架放在有好幾個分支的一段主動脈上，把病變隔絕掉同時又能在主血管當中放進分支支架，以保證分支動脈的供血。還能做定制支架，定制支架是根據(jù)個體化的血管形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)來做定制支架，在一次手術(shù)中完成胸主動脈、腹主動脈的介入治療。介入治療是一個很好的手術(shù)方案和理念，能夠減少創(chuàng)傷、加快恢復速度，但是目前介入治療的花費很高，因為進口的醫(yī)療器械非常貴，介入治療或微創(chuàng)的理念是將來外科發(fā)展的一個方向。
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什么是動脈瘤
動脈瘤是一種動脈擴張性的疾病，由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。通常把動脈直徑擴張到正常直徑的一倍以上的情況叫動脈瘤，如果擴張到原動脈正常直徑的50%以上，叫動脈擴張。如果動脈因為壓力的作用不斷擴張，其壁就會越來越薄，從而有破裂或撕裂的風險，一旦出現(xiàn)破裂或撕裂，都是危及生命的一種狀態(tài)。所以動脈瘤一定要提早發(fā)現(xiàn)、提早診斷、提早預防。
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動脈瘤是腫瘤嗎
腫瘤是惡性細胞不受調(diào)控無限制繁殖的一種疾病，如肝癌或胸腺瘤都叫腫瘤，而動脈瘤不是腫瘤，動脈瘤是血管管腔不斷擴張形成一個球狀的瘤體，在初級階段叫做動脈擴張，在嚴重階段叫動脈瘤，動脈瘤通常還合并有高血壓、動脈粥樣硬化等問題，動脈瘤的瘤壁外殼通常會有鈣化，在動脈的內(nèi)壁通常會合并有血栓、動脈粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊脫落可能會造成主動脈穿通性潰瘍，它是動脈內(nèi)膜表面的破潰，潰瘍脫落之后動脈內(nèi)壁粥樣硬化斑塊里的內(nèi)容物會進入到血液循環(huán)，造成了很多炎性的反應或者是栓塞，這是需要注意的問題。
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動脈瘤破裂術(shù)后恢復
動脈瘤破裂是一個大的手術(shù)，通常這類手術(shù)做完后，病人是高反應性、高動力的狀態(tài)，炎癥反應非常強烈，除有腦部的并發(fā)癥，還有呼吸系統(tǒng)、肺部以及腎的并發(fā)癥，甚至還有肢體缺血導致截肢的并發(fā)癥。這類病人如果手術(shù)順利，通常在十天到半個月左右能出院，如果病人夾層累及到頸動脈，腦供血受到影響，病人可能會有昏迷、偏癱的并發(fā)癥，如果脊髓供血血管因為夾層撕裂受到影響，手術(shù)完之后可能會出現(xiàn)截癱的風險。另外如果病人的肝臟和小腸供血受到影響，病人預后就非常不好，可能體內(nèi)的代謝循環(huán)維持不住而很快死亡。
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動脈瘤介入手術(shù)后注意事項
動脈瘤介入手術(shù)后一是要控制血壓，再就是進行抗凝、抗血小板治療。一、大血管的動脈瘤介入手術(shù)后，最主要的問題是控制高血壓，很多病人得此病是因為高血壓，所以在腔內(nèi)介入治療放入支架后，如果不能很好地控制血壓，會導致手術(shù)的失敗，甚至內(nèi)膜撕裂或夾層，所以手術(shù)后最要緊的是積極控制高血壓。二、在某些分支支架或頸動脈支架的動脈瘤的介入治療后，要服用抗血小板藥預防小口徑血管的血栓問題，如阿司匹林、波立維等藥物，支架放完之后長血栓，對疾病治療非常不利，甚至會產(chǎn)生非常嚴重的后果，所以對于這類病人，要積極的進行抗凝、抗血小板治療。
動脈瘤有多大危害
動脈瘤的嚴重程度，取決于動脈瘤是否會對周圍臟器產(chǎn)生壓迫。若動脈瘤一旦發(fā)生破裂，則會造成嚴重的并發(fā)癥。很多動脈瘤沒有任何癥狀，當動脈瘤一旦出現(xiàn)癥狀時，往往提示動脈瘤在迅速增長，是破裂前的一種表現(xiàn)。
動脈瘤的治療方法
目前單純的藥物治療對動脈瘤沒有明顯效果，但在控制血壓及延緩動脈瘤進展時有一定的幫助。因此一旦患有動脈瘤，手術(shù)及介入治療是唯一的治療方式，對于一些特殊部位的動脈瘤，可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。
