谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝功能檢測里邊非常重要的指標，是反映肝細胞炎癥最敏感的標記物，這是因為谷丙轉(zhuǎn)氨酶平常就分布在肝細胞膜上，一旦肝細胞受到了炎癥損傷，膜的通透性升高，酶就釋放到血液當中，一查血谷丙轉(zhuǎn)氨酶就升高了，也就是說谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表著肝臟出現(xiàn)了病變。但是是什么原因引起了肝臟的病變，其實原因是很多的，作為一個肝病科的醫(yī)生，遇到一個病人谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，是要按照下面的思路來逐一地篩查，第一大類是最要警惕的特殊疾病，傳染性的病毒性肝炎，在這個篩查里邊，通常會做甲、乙、丙、丁、戊這五種病毒性肝炎的篩查，此外，還有少見的EB病毒和巨細胞病毒，在這幾種病毒性肝炎當中，比較特點的是甲肝和戊肝，甲肝和戊肝的轉(zhuǎn)氨酶升高往往上千，升高的幅度非常的大，而且病人往往伴有明顯的惡心、嘔吐、厭油、食欲下降，甚至是尿黃，常常表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，這樣的病人必須要及時的住院治療。除了甲、戊之外，還有乙肝和丙肝，是相對來說容易慢性化的肝炎，這兩種肝炎一定要強調(diào)，在治療的時候不僅要保肝降酶，還要積極的抗病毒治療。除了第一大類病毒之外，還要警惕酒精性肝損傷，現(xiàn)在生活水平好了，喝酒的人也越來越多，酒精可以引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至時間長了，日積月累，還有的病人進展到酒精性肝硬化，甚至是肝腫瘤的，除了肝臟的疾病之外，病毒、酒精，還有脂肪肝、藥肝、自免肝這些病因之外，偶爾也能看到心臟出現(xiàn)問題或者是骨骼肌出現(xiàn)問題，到肝病醫(yī)院來就診的這些病人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是個輕度的升高，但是谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度明顯的，是高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，這種情況可能就不是肝臟的問題，而應該去心內(nèi)科，去看看是不是心臟方面的問題。

乙型肝炎表面抗體看陰陽，主要是看化驗單?；瀱胃鶕?jù)不同檢測方法，參考區(qū)間會有一定的標識。比如用ELISA方法，檢測是相對定量值，即SCO比值，S是樣本檢測，即本身樣本檢測數(shù)值。CO即cutoff值，是一般情況下參考值。檢測值和一般參考區(qū)間進行比較，得出相對數(shù)值。如果SCO比值大于1點0，表面抗體是陽性。表面抗體陽性，代表以前可能感染過肝炎病毒，在機體自身防御過程當中，消滅肝炎病毒產(chǎn)生的保護性抗體。還有一種方式是通過被動免疫接種乙肝疫苗以后，讓機體識別抗原成分，啟動機體免疫功能，導致產(chǎn)生表面抗體，乙肝病毒表面抗體是保護性抗體，所以乙肝病毒抗體如果超過ELISA，方法SCO比值超過1.0，就認為是陽性。

乙型肝炎檢測主要包含有常見5個指標，包括乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗體、以及乙肝核心抗體。乙型肝炎e抗體是乙型肝炎e抗原陰轉(zhuǎn)帶來的，代表體內(nèi)乙型肝炎病毒被清除，機體免疫過程由抗原轉(zhuǎn)為抗體，代表機體自我修復，也是治療轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。所以乙型肝炎e抗體出現(xiàn)，代表病毒復制是減低狀態(tài)，但是并不代表只要出現(xiàn)乙型肝炎e抗體就病毒就一定沒有復制，只不過是復制能力沒有e抗原陽性復制能力強，所以乙型肝炎e抗體出現(xiàn)，在肝炎治療過程當中只是轉(zhuǎn)歸提示。如果出現(xiàn)不同亞型肝炎病毒，乙型肝炎病毒感染，e抗原和e抗體可以同時出現(xiàn)。

乙型肝炎主要看乙肝五項的性質(zhì)。乙肝五項包括表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體。這幾種標志物出現(xiàn)不同組合，代表有不同意義。比如乙型肝炎表面抗原、e抗原和核心抗體陽性，是大三陽。既有乙肝病毒表面蛋白質(zhì)代謝，又有病毒復制活躍e抗原表現(xiàn)，同時還有核心抗體感染標志表現(xiàn)，是常說乙肝大三陽。表面抗原陽性、e抗體陽性，而核心抗體陽性，是常說小三陽表現(xiàn)。機體如果從大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?，表明機體感染乙肝病毒被清除過程，是向愈后發(fā)展的過程。但小三陽并不代表乙肝病毒沒有完全復制，如果有小三陽同時又出現(xiàn)肝細胞損傷，肝細胞破壞或由急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝走^程，可能就會出現(xiàn)由大三陽轉(zhuǎn)為小三陽狀態(tài)。還有表面抗體陽性是乙型肝炎病毒唯一保護性抗體，機體出現(xiàn)表面抗體，對肝炎病毒有防護能力，但也要注意乙型肝炎病毒也會出現(xiàn)變異情況，所以當出現(xiàn)表面抗體，并不代表對所有變形異型乙型肝炎病毒都有防護能力，在機體中檢測，可能會出現(xiàn)表面抗原和表面抗體同時陽性，表機體正處在轉(zhuǎn)歸過程中，另一方面可能感染新亞型肝炎病毒。

乙肝大三陽采取核苷類、核苷酸類、干擾素等這一類的藥物來進行治療。乙肝大三陽其實是在臨床上乙肝病毒感染者非常關(guān)心的一個問題，就是已經(jīng)有了大三陽，給患者進行相應的一些化驗和檢查以后，如果屬于肝炎的免疫耐受狀態(tài)，也就是相對的靜止狀態(tài)，沒有肝炎的活動，僅僅是這種乙肝的表面抗原攜帶，大三陽的狀態(tài)的時候，實際上是不需要使用任何的藥物治療的，因為藥物都是大部分經(jīng)過肝臟的解毒，在這種沒有必要使用藥物的情況下，去吃一些藥物或者保健品，可能還會增加肝臟的負擔。一旦肝炎發(fā)作了，不管是大三陽或是小三陽的患者，如果出現(xiàn)肝炎的活動，排除了其他的一些原因所導致的轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，這個時候就要盡可能早地進行乙肝的抗病毒治療，會根據(jù)患者乙肝5項或者肝功能的情況，HBV-DNA的情況來給患者進行相應地指導，是采取核苷類、核苷酸類的藥物治療，還是采取干擾素這一類的藥物治療，或者兩類藥物的聯(lián)合治療，現(xiàn)在在臨床上應用比較多的是核苷和核苷酸類的這樣的藥物，在臨床上可以占到百分之90的患者，通過每天一次、每日一片核苷或核苷酸類藥物的口服，就可以使得疾病逐步地穩(wěn)定下來，病毒得到有效地控制，將來發(fā)展到肝硬化和腫瘤的風險也會有所降低，所以一定要先區(qū)分好這樣的大三陽患者，是攜帶狀態(tài)，還是免疫的清除狀態(tài)，從而來選擇不同的藥物治療。