ERCP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎
發(fā)布時(shí)間：2018-09-1467550次收聽
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手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，主要是術(shù)后胰腺炎，穿孔和出血。雖然有風(fēng)險(xiǎn)。ERCP手術(shù)和外科手術(shù)相比風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小，并發(fā)癥會(huì)少。
國(guó)內(nèi)主要是通過ERCP手術(shù)進(jìn)行膽囊管結(jié)石的取石，雖然在比較基層的醫(yī)院仍然是外科手術(shù)占多數(shù)，目前比較大的醫(yī)院和城市都采用ERCP手術(shù)來治療膽管結(jié)石。ERCP手術(shù)相對(duì)于其它手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要小，仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，它的風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)后胰腺炎。因?yàn)槟懝芎鸵裙苁且粋€(gè)共同開口，當(dāng)刺激到開口時(shí)，有可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后胰腺炎。術(shù)后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人輕，有的病人重，多數(shù)病人可以得到比較滿意的治療。除了術(shù)后胰腺炎，還有出血。
因?yàn)镋RCP手術(shù)需要做小的切開，切開的過程中或者切開后，有可能會(huì)有遲發(fā)的出血。還有一個(gè)是穿孔，穿孔并發(fā)癥比較少見。一般如果石頭比較大，操作比較復(fù)雜，那過程中可能會(huì)出現(xiàn)穿孔。
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手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，主要是術(shù)后胰腺炎，穿孔和出血。雖然有風(fēng)險(xiǎn)。ERCP手術(shù)和外科手術(shù)相比風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小，并發(fā)癥會(huì)少。
國(guó)內(nèi)主要是通過ERCP手術(shù)進(jìn)行膽囊管結(jié)石的取石，雖然在比較基層的醫(yī)院仍然是外科手術(shù)占多數(shù)，目前比較大的醫(yī)院和城市都采用ERCP手術(shù)來治療膽管結(jié)石。ERCP手術(shù)相對(duì)于其它手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要小，仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，它的風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)后胰腺炎。因?yàn)槟懝芎鸵裙苁且粋€(gè)共同開口，當(dāng)刺激到開口時(shí)，有可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后胰腺炎。術(shù)后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人輕，有的病人重，多數(shù)病人可以得到比較滿意的治療。除了術(shù)后胰腺炎，還有出血。
因?yàn)镋RCP手術(shù)需要做小的切開，切開的過程中或者切開后，有可能會(huì)有遲發(fā)的出血。還有一個(gè)是穿孔，穿孔并發(fā)癥比較少見。一般如果石頭比較大，操作比較復(fù)雜，那過程中可能會(huì)出現(xiàn)穿孔。
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膽管結(jié)石存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，但概率較低，多數(shù)患者不會(huì)發(fā)展為膽管癌。膽管結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管黏膜可能導(dǎo)致慢性炎癥，進(jìn)而增加膽管上皮異常增生的概率。
膽管結(jié)石吃什么藥
膽管結(jié)石可以服用的藥物有很多，可以選擇熊去氧膽酸膠囊，也可以選擇溶結(jié)石膠囊，至于選擇哪一種藥，必須要結(jié)合個(gè)人的病情。
膽管結(jié)石多久會(huì)復(fù)查一次
在患有膽管結(jié)石以后，要積極地進(jìn)行手術(shù)治療，治療的方式主要就是把結(jié)石取出來，期取出來以后，一般不存在需要復(fù)查的問題，在取出來就不會(huì)有影響了，平時(shí)的生活中注意一些就好。
膽道結(jié)石是如何形成的
膽道結(jié)石形成原因一般是根據(jù)部位不同，成因是不完全一樣的。肝內(nèi)的膽道，由于是細(xì)小的膽管分支，主要是由于膽汁的性狀改變，或者由于存在先天性的膽管的狹窄或者變異。再有就是膽道里面有一些異物，比如說的寄生蟲的蟲卵或者蛔蟲蟲體，鉆入膽道以后，就形成膽汁的流通不暢，引起了梗阻，尸體也會(huì)形成結(jié)石。由于膽管的畸形或者膽管的變異，膽汁成分的改變導(dǎo)致一些有形的因素沉積到膽汁內(nèi)。在其為核心激發(fā)感染的基礎(chǔ)上，就會(huì)形成結(jié)石。還有一種情況，肝外的膽道，肝外的膽道包括膽總管和膽囊。實(shí)際上形成主要是由于攝入高脂的飲食，導(dǎo)致膽固醇的沉積，形成膽固醇鈣的核心，在基礎(chǔ)上繼發(fā)形成結(jié)石。當(dāng)然有的時(shí)候也會(huì)存在這兩種膽固醇性結(jié)石和膽色素結(jié)石，兩種混合的情況。一般指肝內(nèi)膽管結(jié)石，就是膽色素結(jié)石成分多一些。膽囊結(jié)石或者肝外膽管結(jié)石，是由于膽囊結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管，情況膽固醇性的結(jié)石會(huì)多一些。有的時(shí)候在早期，比如說膽管的膽囊的結(jié)石脫落到膽管，但是沒有出現(xiàn)感染的情況下，就是單純的膽固醇結(jié)石。如果合并感染的時(shí)候也會(huì)混合有膽色素性結(jié)石，這時(shí)候就叫做混合性的結(jié)石，所以成因不完全相同。
膽管結(jié)石為什么引起胰腺炎
膽管結(jié)石引起胰腺炎的最主要原因，是共同的開口和通道被結(jié)石所梗阻，引起胰液的排泄不暢，誘發(fā)胰腺炎。膽管結(jié)石和胰腺炎是兩個(gè)疾病，胰腺炎70%的病人原因稱之為膽炎性胰腺炎。是因?yàn)槟懙澜Y(jié)石引起胰腺炎。根據(jù)的解剖的特點(diǎn)，膽管下端和胰管共同匯合在十二指腸乳頭部，十二指腸乳頭部有膽管和胰管的共同的通道，膽管石頭經(jīng)常會(huì)送的膽管排入十二指腸，石頭在匯合處引起了砍動(dòng)，引起胰液分泌不暢，就會(huì)引起胰腺炎。所以解剖上決定了膽管結(jié)石是胰腺炎發(fā)病的最主要的因素。除此之外，胰腺炎還有酒精性胰腺炎，高血脂胰腺炎，這些都在一線的發(fā)病中占比較小的一部分，不到30%。70%的胰腺炎都是膽管結(jié)石引起，所以要明白膽管結(jié)石所以會(huì)引起胰腺炎，完全是因?yàn)槿梭w的解剖的結(jié)構(gòu)，引起解剖特點(diǎn)上膽管下端和胰管有共同的開口。因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，腹內(nèi)高壓以及十二指腸的功能的紊亂，引起乳頭開放失調(diào)，會(huì)引發(fā)胰管結(jié)石、胰腺炎的發(fā)生，胰管結(jié)石引發(fā)胰腺常常需要急診手術(shù)處理，所以也是比較重的一種急腹癥，胰腺炎在以前還會(huì)引起患者的死亡，是比較重的一種急腹癥，因此膽管結(jié)石一定要引起重視，因?yàn)槟懝芙Y(jié)石會(huì)引發(fā)負(fù)面性的胰腺炎。
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膽管結(jié)石的飲食注意什么
膽管結(jié)石的飲食控制不能用一句話概括，需要根據(jù)病情的不同，采取合理的飲食方案。根據(jù)膽管結(jié)石的成因不同，給予不同的飲食原則指導(dǎo)，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。一般認(rèn)為膽管結(jié)石是肝內(nèi)膽管結(jié)石，在發(fā)病之前，有些患者的體質(zhì)不是很好，應(yīng)該以保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，保障機(jī)體的健康為前提。允許進(jìn)行正常的飲食，包括攝入一些脂類的飲食，但脂類飲食攝入過多，有可能會(huì)誘發(fā)膽管的梗阻，導(dǎo)致膽管結(jié)石脫落到膽總管下端會(huì)誘發(fā)膽源性胰腺炎，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制患者進(jìn)食，特別是一些高脂的飲食。在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的判斷，來指導(dǎo)相應(yīng)飲食的情況。
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膽道結(jié)石的檢查項(xiàng)目
膽道結(jié)石的檢查，常用的辦法包括腹部超聲、頭部CT、腹部的核磁。在核磁里的核磁膽道水成像，M2CP技術(shù)，對(duì)于診斷膽管結(jié)石幫助很大。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常采用腹部超聲，腹部超聲把肝臟進(jìn)行完整掃描，來判斷結(jié)石的部位，結(jié)石的大小等情況。肝外膽道有一部分在胰腺，在腸道后面，往往會(huì)進(jìn)行上腹部的CT或上腹部的核磁進(jìn)行掃描。這三個(gè)檢查項(xiàng)目，超聲的普及較廣，只是早上空腹短時(shí)間就可以完成掃描，同時(shí)在掃描完成后就可以拿到結(jié)果，對(duì)膽管結(jié)石，特別是肝內(nèi)的結(jié)石、膽囊的結(jié)石，診斷非常明確。CT和核磁，特別是增強(qiáng)CT，增強(qiáng)核磁，不僅可以直觀的判斷病變的部位，也可以判斷激發(fā)改變。對(duì)于外科指導(dǎo)臨床的手術(shù)具有重要的價(jià)值。
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膽管結(jié)石怎么治療
膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，治療方法是不一樣的。肝內(nèi)膽管結(jié)石只在膽管的肝內(nèi)的部分出現(xiàn)了石頭，在匯合處的石頭，可以通過切開探查取石的方法來進(jìn)行適合的排除。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石的位置比較深，可能需要做肝臟的部分切除。肝外膽管結(jié)石，目前常用開腹或者腹腔鏡下通過膽道切開取石，還可以通過十二指腸鏡取石，除了手術(shù)治療膽管結(jié)石，泥沙樣的膽石，可以通過藥物促進(jìn)排出，臨床上常用的如熊去氧膽酸、消炎利膽片，通過內(nèi)科保守治療達(dá)到排石的目的。
膽管結(jié)石治療方法
出現(xiàn)膽管結(jié)石時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鵝去氧膽酸，熊去氧膽酸，保膽健素，排石湯，消炎利膽片等藥物進(jìn)行治療；如果膽管結(jié)石比較大，病情比較嚴(yán)重，還可以及時(shí)采取膽管切開取石術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。
膽管結(jié)石怎么治療
膽管結(jié)石的出現(xiàn)，對(duì)于患者的生活影響還是蠻大的，患者需要先借助一些藥物，來把膽管結(jié)石溶掉，如果這種辦法無法緩解病情的話，那么就需要借助手術(shù)來取石了。此外，對(duì)于患者來說，如果病情不嚴(yán)重的話，還可以通過食療來緩解。
膽管結(jié)石癥狀
肝膽管結(jié)石引起的癥狀，主要是因?yàn)榻Y(jié)石引起膽汁排泄障礙，阻塞了膽汁排泄，經(jīng)常會(huì)引起膽管炎，所以病人出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒或膽汁反流引起黃疸。腹痛、發(fā)燒、黃疸在醫(yī)學(xué)上稱之為“Charcot三聯(lián)征”。有的病人病情比較急驟，會(huì)引起感染性休克，進(jìn)而引起“Charcot五聯(lián)癥”。有的比如血壓掉下來，精神也恍惚，稱為化膿性梗阻性膽管炎。如果遇到這種癥狀，一定要很及時(shí)的就診，有的時(shí)候會(huì)危及病人的生命。
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膽管結(jié)石怎么治最好
一般膽總管的結(jié)石會(huì)阻塞膽管，從而會(huì)引起人體一系列的問題出現(xiàn)。所以，只要發(fā)現(xiàn)膽總管存在結(jié)石，就必須要將膽管結(jié)石及時(shí)地取出。具體的取出膽管結(jié)石的辦法，有很多種。患者可以通過做手術(shù)的方法，來取出膽管結(jié)石。也可以通過做內(nèi)鏡下取石的方法，取出結(jié)石。具體的治療方法，需要根據(jù)患者以及結(jié)石的情況，再進(jìn)行具體的選擇。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者來說，取出結(jié)石，相對(duì)難度會(huì)大一些。需要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體位置，以及肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)于肝臟的具體影響。如果只是很小的膽管結(jié)石，在肝內(nèi)的結(jié)石數(shù)量少、范圍小，而且并沒有引起患者的肝實(shí)質(zhì)和膽管的異常。對(duì)于這種情況，往往會(huì)建議患者先觀察。如果膽管結(jié)石的數(shù)量比較多，患者就必須要及時(shí)進(jìn)行治療。
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膽管結(jié)石復(fù)發(fā)原因
膽管結(jié)石屬于臨床膽石癥的一種。通常根據(jù)結(jié)石所在的部位，可以將膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石。根據(jù)患者膽管結(jié)石的性質(zhì)的不同，膽管結(jié)石是否會(huì)復(fù)發(fā)，以及膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，這些還是有比較大的差別。如果患者是因?yàn)槟懩业慕Y(jié)石掉到膽管的這種繼發(fā)性的結(jié)石，患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，往往會(huì)切除膽囊，同時(shí)，會(huì)把結(jié)石取干凈。這樣，在進(jìn)行手術(shù)以后，患者膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，就會(huì)比較小。但是，如果是因?yàn)榛颊叩哪懙辣旧泶嬖诟腥镜那闆r，或者是膽道出現(xiàn)狹窄等因素。由于這些因素導(dǎo)致結(jié)石的出現(xiàn)，在取完結(jié)石以后，因?yàn)檫@些致病的狹窄的因素，或者是這些誘發(fā)感染的因素，沒有完全去除，那患者在以后，還是有可能會(huì)發(fā)生膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。
膽管結(jié)石不能吃什么
膽管結(jié)石的誘發(fā)原因跟膽汁排泄以及膽石梗阻有關(guān)。任何刺激膽汁分泌的食物，都可能誘發(fā)膽總管結(jié)石的癥狀，如高脂飲食，主要是高脂肪、高蛋白的食物。因此患者平時(shí)一定要注意保持良好的飲食習(xí)慣，不要吃高脂肪的食物。但是即使是在飲食上多加注意仍然有發(fā)作的可能，只能說誘發(fā)膽管炎的癥狀可能跟高蛋白和高脂肪的食物有關(guān)系。膽管結(jié)石是很嚴(yán)重的疾病，即使沒有癥狀，膽管結(jié)石也是一個(gè)定時(shí)炸彈，需要及時(shí)進(jìn)行治療。一旦有膽管結(jié)石，就應(yīng)該接受治療。
膽管結(jié)石手術(shù)后多久恢復(fù)
膽總管結(jié)石是一個(gè)很危險(xiǎn)或者是潛在有很大危險(xiǎn)的疾病。所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即進(jìn)行治療。治療的方式主要有兩種，外科手術(shù)和內(nèi)鏡下的ERCP手術(shù)，也就是內(nèi)鏡下的微創(chuàng)取石手術(shù)。外科手術(shù)需要把膽總管切開，然后把石頭取出來，放置T管，T管是通過腹壁引出來的，外面要接一個(gè)引流袋，引流膽汁，引流袋至少要放一個(gè)月以上，甚至要放到兩個(gè)多月。所以病人生活可能不太方便，手術(shù)本身的恢復(fù)可能不需要很長(zhǎng)時(shí)間，但是T管引流需要放置很長(zhǎng)時(shí)間，而且病人的生活也不太方便。但是相對(duì)而言，ERCP手術(shù)術(shù)后可能會(huì)放鼻膽管，有些情況下甚至連鼻膽管也可以不用放。如果不放置鼻膽管兩到三天就可以基本恢復(fù)正常的生活。如果放置鼻膽管大概三到四天也可以基本恢復(fù)。
